Hemostasia y coagulación sanguínea

Espasmo Vascular
1. Organización Fibrosa
  1. Disolución del coágulo sanguíneo
    1. Una vez disuelto el coágulo sanguíneo pueden suceder dos cosas
      1. Los fibroblastos se infiltran en el coágulo y lo reemplazan con tejido conectivo
        esto ocurre de 1-2 semanas
      2. Se disuelve
        mediante anticoagulantes
2. Mecanismo plaquetario (Importancia)
  1. Mediante la formación del tapón plaquetario se cierranuna gran cantidad de agujeros en los vasos sanguíneos
    1. Estos se forman diariamente y evitar perdidas de sangre
3. Coagulación sanguínea (vaso roto)
  1. El coágulo aparece de 15-20 segundos luego del trauma de la pared del vaso si el trauma fue grave
  2. El coágulo aparece de 1-2 minutos luego del trauma de la pared del vaso si el trauma fue menor
  3. De 3-6 minutos si la brecha no es muy grande se rellena con un coágulo
  4. Entre los 20 minutos a 1 hora después se produce la retracción del coágulo
4. Formación del tapón plaquetario
  1. Se producen en agujeros vasculares que aparecen durante todo el día
  2. por la acumulación de plaquetas
    1. Las cuales liberan sustancias
      1. como el tromboxano A2
      2. iones de Ca++
      3. Enzimas que producen prostaglandinas
      4. ADP (actúa como activador plaquetario)
    2. Se forman a partir del Megacariocito
    3. Su concentración es de 150000-300000
    4. Recubiertas por glucoproteínas que evitan su adherencia al endotelio normal
5. Constricción del músculo liso del vaso sanguíneo
  1. Producido por el corte o el rompimiento del vaso sanguíneo
Mecanismos de coagulación de la sangre
1. Mecanismo General
  1. Protrombina
    1. Trombina
      1. Proteína del plasma que participa en la coagulación que actúa sobre el factor V para iniciar la coagulación
2. Conversión del fibrinógeno en fibrina
  1. El fibrinógeno se forma en el hígado
    1. Se infiltra en el torrente sanguíneo
      1. Se mezcla con la trombina
        Para activar las fibras de fibrina
        Y formar el coágulo
  2. Retracción del coágulo
    1. Una vez formado el coágulo este se contrae y se exprime la mayor cantidad de líquido (suero)
      1. Esto ocurre de 20-60 minutos después de la formación del cuágulo
3. Retroalimentación Positva en la formación del coágulo
  1. La acumulación de algunas plaquetas activa factores para atraer más y más plaquetas y que la coagulacíon se de cada vez con mas intensidad
4. Inicio de la coagulación y activación de la protrombina
  1. Intrínseca
    1. Activación del factor XII por traumatismo
    2. Activación del factor XI
    3. Activación del factor IX
    4. Activación del factor X
    5. Activación del factor V por el Factor Xa
  2. Extrínseca
    1. Activador Xa sobre el factor V que inicia la coagulación
    2. Activación del Factor X
    3. Liberación del factor tisular
  3. Uso de los Iones de Ca++
    1. Para la activación de de factores de coagulación
Anticoagulantes de uso clínico
1. Heparina
  1. Anticoagulante Intravenoso
  2. Se obtiene genéticamente y aumenta el tiempo de coagulación
    1. De 6-30 o más minutos
  3. Actúa de manera inmediata
2. Cumarinas
  1. Son producidos de manera sintética, principalmente son inhibidores enzimáticos
    1. reducen la coagulación de la sangre en un 50% en 12h
      1. Y el 20% en 24h
        Por lo tanto no son inmediatas
  2. Ejmplo
    1. Warfarina
3. Prevención de la coagulación sanguínea fuera del cuerpo
  1. Se puede evitar la coagulación en los tubos de silicona porque estan preparados con ciertos anticoagulantes
    1. Oxalato Cálcico
    2. Heparina
      1. Procesos quirúrgicos principalmente
    3. Citrato de Calcio
Enfermedades
1. Tromboembólicas
  1. Trombos y Émbolos
    1. Coágulo anormal que parece en un vaso sanguíneo
    2. Aplicación de t-PA para disolver trombos y émbolos
  2. Trombo Venoso femoral
    1. Embolia pulmonar Masciva
      1. Debido a a la producción de un trombo producido por el bloqueo de los vasos sanguíneos
        debido a la estasis de sangre en una de las venas femorales
        el coágulo crece y se mueve lentamente por la vena, luego una parte de el se desprende
        y esa parte viaja libremente hasta llegar al corazón y bloquear las arterias pulmonares
        si bloquea las dos arterias pulmonares es muerte inmediata
        Si bloquea solo una puede ser que la muerte sea en unas horas o días después
        Se puede evitar con la aplicación de la t-PA
  3. Causas
    1. Cualquier superficie endotelial rugosa laserada o infectada pude iniciar el proceso de coagulación
    2. Coagulación sanguínea producida por la circulación lenta de la sangre
2. Hemorragias Excesivas
  1. Deficiencia de vitamina K
    1. Deficiencia de
      1. Protrombina
      2. Factor VII
      3. Factor IX
      4. Factor X
      5. Proteína C
  2. Trombocitopenia
    1. Deficiencia de plaquetas en el torrente sanguíneo
    2. Aparecimiento de hemorragias puntiformes por todo el cuerpo (púrpura)
  3. Hemofilia
    1. Se da en varones principalmente por la deficiencia del factor VIII por la falla del gen el el cromosoma "X"
    2. Hemorragias internas por traumatismos debido a la falta de coagulación
Pruebas de coagulación sanguínea
1. Tiempo de Coagulación
  1. Examen que se realiza para determinar el tiempo en que la sangre de un paciente coagula
2. Tiempo de Protrombina
  1. cociente internacional normalizado
    1. el rango normal del INR es de 0,9-1,3.
  2. Examen que muestra la velocidad de cambio de la protrombina en trombina
    1. El tiempo normal de velocidad es de 12-15 segundos
3. Tiempo de Hemorragia
  1. Examen que se realiza para saber el tiempo que sangra una persona

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