CHOQUE HIPOVOLÊMICO

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• Principal tipo de choque relacionado a cirurgia

1. Definição
   1. Redução sistêmica da perfusão com consequente redução da oxigenação e lesão tecidual progressivamente irreversível

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      • Metabolismo anaeróbio e sofrimento celular 
2. Fisiopatologia
   1. Hipoperfusão

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      • Por 2 mecanismos: - Diminuição do débito cardíaco (Retorno venoso diminuído) - Níveis de hemoglobina diminuídos
      1. Anaerobiose
         1. Acidemia
            1. Aumento da permeabilidade vascular e Edema
      2. Centralização do fluxo
         1. Isquemia esplâncnica e intestinal
            1. Necrose tecidual
      3. Hipoxigenação tecidual
         1. Falência múltipla de órgãos
3. Tipos de choque
   1. Distributivo
      1. Séptico, Anafilático, Neurogênico, Insuficiência adrenal
   2. Obstrutivo
   3. Cardiogênico
   4. Hipovolêmico
4. QC geral
   1. Neurológico
      1. Confusão mental Letargia Sonolência
   2. Cardiovascular
      1. Redução dos pulsos periféricos Hipotensão Taquicardia e Taquipneia
   3. Pele
      1. Queda de temperatura Palidez de extremidade Aumento do tempo de enchimento capilar
   4. Geniturinário
      1. Redução do débito urinário
5. Causas
   1. Perda de fluídos orgânicos

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      • Débito cardíaco e retorno venoso diminuídos)
      1. Diarréia/Vômitos
      2. Reposição insuficiente
      3. Perda aumentada (febre, queimadura)
      4. Poliúria
   2. Hemorragias

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      • Níveis de hemoglobina reduzidos 
      1. Traumas
      2. Cirurgias
      3. Ruptura de aneurismas ou hematomas
      4. Hemorragias digestivas/Pancreáticas
6. Padrão Hemodinâmico
   1. Hipotensão (PAS < 90)
   2. Redução da pressão venosa central

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      • Pressão medida na entrada do AD (análoga ao retorno venoso) feita por acesso central (jugular ou subclávi)
   3. Taquicardia
   4. Perfusão lentificada
   5. Redução do débito cardíaco
7. Ttratamento
   1. Volume

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      • Soro só repõe volume não aumenta hemoglobina  Tem que dar sangue
      1. Acesso venoso periférico calibroso

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         • Jelco 18
         1. Hidrataçaõ
            1. 1000 ml de Ringer Lactato

               Annotations:

               • O Ringer Lactato apresenta níveis mais baixos de Na que o Soro, causando menos edema O soro é mais barato Não se usa coloides (gelatinas, albuminas) Aquecido para não levar a hipotermia
         2. Transfusão maciça e uso do ácido tranexâmico

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            • Tromboelastograma se Coagulopatia  1 concentrado de hemácias: 1 plasma: 1 plaqueta
            1. Concentrado de Hemácias
               1. Tentar manter Hb> 7
            2. Plasma fresco congelado
               1. Reposição de fatores de coagulação

                  Annotations:

                  • Guiada pelo coagulogrma
            3. Concentrado de plaquetas

               Annotations:

               • Em casos de sangramento ativo incontrolável  Plaquetas &lt;5000 ou sangramento espontâneo com plaquetas &lt;20000
      2. Parâmetros principais
         1. Infusão inicial: 30 ml/kg Diurese: 0,5 a 1 ml/kg/h
8. Choque Hemorrágico
   1. Todo choque associado ao trauma até que se prove o contrário
      1. Acidose Hipotermia Coagulopatia
      2. Classificar choque hemorrágico

         Annotations:

         • Caso dados divergentes entre as classe considerar PA média e diurese Observar para qual classe está pendendo mais