Manejo médico: Estabilización del paciente. Restringir vía
oral. Medidas de soporte: hidratación IV, corrección
electrolítica, analgesia, antibióticos IV
Manejo del dolor con AINEs. Opiaceos en
caso de alergia a AINEs o inadecuada
modulación del dolor.
Antibiotico. Colecistitis grado I: ampicilina sulbactam o
cefalosporina de 1 generación + metronidazol.
Colecistitis grado II o III: piperacilina/tazobactam o
cefalosporina de 3 generación + metronidazoñ
Evaluar inestabilidad del paciente y riesgo
quirúrgico: ASA >/=3 o índice de comorbilidad de
Charlson >/=4 son de alto riesgo quirúrgico
Riesgo quirúrgico bajo: colecistectomía por
laparoscopia durante su hospitalización
Mal candidato quirúrgico por
alto riesgo quirúrgico:
No crítico ni séptico: 1 a 3
días de antibiótico
Críticamente enfermo o
séptico: drenaje biliar
endoscópico o percutáneo
Deterioro clínico o no mejora
posterior a 1-3 días del
drenaje biliar
Colecistectomía de
emergencia
Adecuada evolución clínica
Revalorar al paciente
Buen candidato
quirúrgico
Colecistectomía
programada
Mal candidato
quirúrgico
Disolución o extracción no quirúrgica
de cálculos o dejar en observación
CRITERIOS DE TOKYO 2018 PARA EL
DIAGNÓSTICO
Sospecha diagnóstica: un ítem de A más un ítem de B.
Diagnóstico definitivo: un ítem de A más un ítem de B más C
A. Signos locales de infección
1. signo de Murphy positivo o
2. masa palpable , dolor o sensibilidad en
cuadrante superior derecho.
B. Signos sistémicos de infección
1. Fiebre o
2.. PCR elevada o
3. Recuerto elevado de leucocitos
C. Hallazgos imagenológicos
característicos de colecistitis aguda
CUADRO CLÍNICO
Hallazgos al examen físico: pueden tener regular aspecto
general, taquicardia, fiebre, posición antálgica. A la palpación
defensa abdominal, signos de irritación peritoneal,
interrupción de la inspiración profunda cuando se realiza
presión en la fosa de la vesícula biliar (signo de Murphy)
Síntomas: dolor constante, intenso y prolongado en cuadrante
superior derecho o epigastrio. Puede irradiarse a hombro derecho
o espalda. Puede referir fiebre, náuseas, vómito y anorexia. Puede
estar asociado a ingesta previa de comidas altas en grasa
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Se define como la Inflamación aguda de
la vesícula biliar
La principal causa es por litiasis biliar
(95% de los casos)
La colecistitis acalculosa ocurre en pacientes
críticamente enfermos, grandes quemados,
politraumatismos, DM2, autoinmunidad, entre otros
CRITERIOS DE TOKYO 2018 PARA
ESTABLECER SEVERIDAD
GRADO I (leve)
No cumple con ningún criterio
de severidad de los grados II y III
Colecistitis aguda sin
disfunción orgánica
GRADO II (moderada)
Alguna de estas condiciones
Recuento elevado de
leucocitos (>18.000)
Masa palpable y sensible en el
cuadrante superior derecho
del abdomen
Sintomatología
>72 horas
Inflamación local marcada: absceso
hepático o pericolecístico, peritonitis biliar,
colecistitis enfisematosa o gangrenosa
GRADO III (grave)
Disfunción de alguno de los
siguientes órganos o sistemas
Disfunción cardiovascular: hipotensión con
requerimiento de dopamina >5 mcg/kg/min o
cualquier dosis de noradrenalina
Disfunción neurológica: disminución
del nivel de consciencia