COLECISTITIS AGUDA

TRATAMIENTO
1. Manejo médico: Estabilización del paciente. Restringir vía oral. Medidas de soporte: hidratación IV, corrección electrolítica, analgesia, antibióticos IV
  1. Manejo del dolor con AINEs. Opiaceos en caso de alergia a AINEs o inadecuada modulación del dolor.
  2. Antibiotico. Colecistitis grado I: ampicilina sulbactam o cefalosporina de 1 generación + metronidazol. Colecistitis grado II o III: piperacilina/tazobactam o cefalosporina de 3 generación + metronidazoñ
  3. Evaluar inestabilidad del paciente y riesgo quirúrgico: ASA >/=3 o índice de comorbilidad de Charlson >/=4 son de alto riesgo quirúrgico
    1. Riesgo quirúrgico bajo: colecistectomía por laparoscopia durante su hospitalización
    2. Mal candidato quirúrgico por alto riesgo quirúrgico:
      1. No crítico ni séptico: 1 a 3 días de antibiótico
      2. Críticamente enfermo o séptico: drenaje biliar endoscópico o percutáneo
        Deterioro clínico o no mejora posterior a 1-3 días del drenaje biliar
        Colecistectomía de emergencia
        Adecuada evolución clínica
        Revalorar al paciente
        Buen candidato quirúrgico
        Colecistectomía programada
        Mal candidato quirúrgico
        Disolución o extracción no quirúrgica de cálculos o dejar en observación
CRITERIOS DE TOKYO 2018 PARA EL DIAGNÓSTICO
1. Sospecha diagnóstica: un ítem de A más un ítem de B. Diagnóstico definitivo: un ítem de A más un ítem de B más C
  1. A. Signos locales de infección
    1. 1. signo de Murphy positivo o 2. masa palpable , dolor o sensibilidad en cuadrante superior derecho.
  2. B. Signos sistémicos de infección
    1. 1. Fiebre o 2.. PCR elevada o 3. Recuerto elevado de leucocitos
  3. C. Hallazgos imagenológicos característicos de colecistitis aguda
CUADRO CLÍNICO
1. Hallazgos al examen físico: pueden tener regular aspecto general, taquicardia, fiebre, posición antálgica. A la palpación defensa abdominal, signos de irritación peritoneal, interrupción de la inspiración profunda cuando se realiza presión en la fosa de la vesícula biliar (signo de Murphy)
2. Síntomas: dolor constante, intenso y prolongado en cuadrante superior derecho o epigastrio. Puede irradiarse a hombro derecho o espalda. Puede referir fiebre, náuseas, vómito y anorexia. Puede estar asociado a ingesta previa de comidas altas en grasa
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
1. Se define como la Inflamación aguda de la vesícula biliar
2. La principal causa es por litiasis biliar (95% de los casos)
3. La colecistitis acalculosa ocurre en pacientes críticamente enfermos, grandes quemados, politraumatismos, DM2, autoinmunidad, entre otros
CRITERIOS DE TOKYO 2018 PARA ESTABLECER SEVERIDAD
1. GRADO I (leve)
  1. No cumple con ningún criterio de severidad de los grados II y III
    1. Colecistitis aguda sin disfunción orgánica
2. GRADO II (moderada)
  1. Alguna de estas condiciones
    1. Recuento elevado de leucocitos (>18.000)
    2. Masa palpable y sensible en el cuadrante superior derecho del abdomen
    3. Sintomatología >72 horas
    4. Inflamación local marcada: absceso hepático o pericolecístico, peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa o gangrenosa
3. GRADO III (grave)
  1. Disfunción de alguno de los siguientes órganos o sistemas
    1. Disfunción cardiovascular: hipotensión con requerimiento de dopamina >5 mcg/kg/min o cualquier dosis de noradrenalina
    2. Disfunción neurológica: disminución del nivel de consciencia
    3. Disfunción respiratoria: PaFi <300
    4. Disfunción renal: oliguria o creatinina >2 mg/dl
    5. Disfunción hepática: INR >1,5
    6. Disfunción hematológica: plaquetas <100.000

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