27621939
Description
Mind Map by GLEYBER JOSÉ DA ROCHA FERREIRA C., updated more than 1 year ago
|
Created by GLEYBER JOSÉ DA ROCHA FERREIRA C.
about 4 years ago
|
|
FRACTURAS EXPUESTAS
- DEFINICIÓN
- Se denomina fractura expuesta
(también llamada “herida grave de
miembro”) a toda solución de
continuidad de un segmento óseo en
contacto con el medio exterior, sean
visibles o no los extremos fracturarios.
La herida está en comunicación con el
foco de fractura
- Constituyen una urgencia
traumatológica por su alto riesgo
de complicaciones
- Se denomina fractura expuesta
(también llamada “herida grave de
miembro”) a toda solución de
continuidad de un segmento óseo en
contacto con el medio exterior, sean
visibles o no los extremos fracturarios.
La herida está en comunicación con el
foco de fractura
- ETIOLOGIA
- los accidentes de tránsito en el
56%, de los cuales corresponden a
choques en un 20% y atropellos en
un 36%. En cuanto agresiones
18%, heridas por arma de fuego
15%, caída de alturas 8% y otras
3%.
- los accidentes de tránsito en el
56%, de los cuales corresponden a
choques en un 20% y atropellos en
un 36%. En cuanto agresiones
18%, heridas por arma de fuego
15%, caída de alturas 8% y otras
3%.
- INTRODUCCION
- FRECUENCIA
- La mayoría se ve en la pierna. El 90% de las
fracturas expuestas son por accidentes de
tránsito. El 30% tienen lesiones en otros
sistemas
- principalmente en huesos largos
- La mayoría se ve en la pierna. El 90% de las
fracturas expuestas son por accidentes de
tránsito. El 30% tienen lesiones en otros
sistemas
- EDAD
- tercera y
cuarta década de
vida
- tercera y
cuarta década de
vida
- SEXO
- Predominante
en el sexo
masculino 4:1
- Predominante
en el sexo
masculino 4:1
- CLASIFICACIÓN
- Existe una considerable variabilidad
interobservador, y el grado puede cambiar con
el tiempo.
- sistema de gradación Gustillo y Anderson
- GRADO 1
- Lesión cutánea de 1 cm o
menos, muy limpia. No hay
denudamiento perióstico.
Probablemente de dentro
afuera. Mínima contusión
muscular. Fracturas
transversas simples u
oblicuas cortas
- Lesión cutánea de 1 cm o
menos, muy limpia. No hay
denudamiento perióstico.
Probablemente de dentro
afuera. Mínima contusión
muscular. Fracturas
transversas simples u
oblicuas cortas
- GRADO 2
- Laceración de más de 1 cm de largo con
lesión extensa de los téjidos blandos,
colgajos o avulsión. Escaso denudamiento
perióstico. Componente de aplastamiento
de mínimo a moderado. Fracturas
transversas simples u oblicuas cortas con
mínima conminución.
- Laceración de más de 1 cm de largo con
lesión extensa de los téjidos blandos,
colgajos o avulsión. Escaso denudamiento
perióstico. Componente de aplastamiento
de mínimo a moderado. Fracturas
transversas simples u oblicuas cortas con
mínima conminución.
- GRADO 3A
- Herida cutánea de más de 10
cm. Extensa laceración de
tejidos blandos, adecuada
cobertura ósea.
- Herida cutánea de más de 10
cm. Extensa laceración de
tejidos blandos, adecuada
cobertura ósea.
- GRADO 3B
- Extensa lesión de tejidos blandos, con
denudamiento perióstico y exposición ósea. Suele
asociarse con contaminación masiva. Requiere
cobertura Con colgajo
- Extensa lesión de tejidos blandos, con
denudamiento perióstico y exposición ósea. Suele
asociarse con contaminación masiva. Requiere
cobertura Con colgajo
- GRADO 3C
- Con lesión vascular que
requiere reparación.
- GRADO 3D
- Amputación traumática
- Amputación traumática
- GRADO 3D
- Con lesión vascular que
requiere reparación.
- GRADO 1
- sistema de gradación Gustillo y Anderson
- Existe una considerable variabilidad
interobservador, y el grado puede cambiar con
el tiempo.
- MECANISMO DE PRODUCCION
- Mecanismo directo:
- Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable.
Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en
movimiento (contusión apoyada) con magullamientos,
aplastamiento de partes blandas, tejidos avascularizados,
sucios y con mayor riesgo a infección.
- Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable.
Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en
movimiento (contusión apoyada) con magullamientos,
aplastamiento de partes blandas, tejidos avascularizados,
sucios y con mayor riesgo a infección.
- Mecanismo indirecto
- Se producen a cierta distancia del lugar de
traumatismo por concentración de fuerzas en
dicho punto. La punta ósea perfora la piel de
adentro hacia afuera, dando lugar a una herida
pequeña, sin contusión local y poca suciedad,
de menor gravedad.
- Se producen a cierta distancia del lugar de
traumatismo por concentración de fuerzas en
dicho punto. La punta ósea perfora la piel de
adentro hacia afuera, dando lugar a una herida
pequeña, sin contusión local y poca suciedad,
de menor gravedad.
- Mecanismo directo:
- FRECUENCIA
- TRATAMIENTO
- FARMACOLÓGICO
- Tratamiento antibiótico
- a) Tiempo de Friederich
- Menor de 6 horas: los
gérmenes se mantienen
en la superficie, la herida
está contaminada. Mayor
de 6 horas: los gérmenes
profundizan en los
tejidos, la herida está
infectada.
- Menor de 6 horas: los
gérmenes se mantienen
en la superficie, la herida
está contaminada. Mayor
de 6 horas: los gérmenes
profundizan en los
tejidos, la herida está
infectada.
- b) Régimen de antibióticos para fracturas expuestas
- Tipo I Cefazolina 2gr
endovenoso al ingreso 1 gr EV
C/ 6-8 HS por 48-72 horas
- Tipo II y III Cefazolina 2gr EV (al ingreso)
Aminoglucósido 3 a 5 mg/kg (al ingreso) Se continua
con el doble plan ATB durante 3 días
- Tipo I Cefazolina 2gr
endovenoso al ingreso 1 gr EV
C/ 6-8 HS por 48-72 horas
- a) Tiempo de Friederich
- PROFILAXIS ANTITETÁNICA
- Tratamiento antibiótico
- QUIRURGICO
- Estabilizacion rigida de la fractura con un fijador externo
- enclavado intramedular
- osteosintesis con placa y tornillos
- injerto osea
- amputacion
- amputacion
- injerto osea
- osteosintesis con placa y tornillos
- enclavado intramedular
- Estabilizacion rigida de la fractura con un fijador externo
- NO FARMACOLÓGICO
- 1. Tratamiento del Shock y Exámen
radiográfico 2. Anestesia general 3. Lavado y
cepillado 4. Resección de la piel y
debridamiento 5. Resección de todos los
tejidos desvitalizados 6. Considerar las
condiciones de reducción de la fractura 7.
Cobertura y cierre de la herida 8.
Inmovilización rigurosa y elevación del
miembro 9. Suero Antitetánico y Antibióticos
de amplio espectro 10. Observación diaria de
la herida
- SUCIO: Limpieza mecánica: Agua con jabón y refregado (o cepillado), junto a irrigación con suero
fisiológico o agua hervida antes y después del mismo. No usar pervinox. Primero se realiza en las zonas
aledañazas a la lesión (por arrastre) y luego en la lesión misma
- LIMPIO: Acto quirúrgico: Toillete quirúrgica Ya esterilizado, en el quirófano. No colocar medios de
hemostasia preventiva, para evaluar la vitali- dad del tejido.
- SUCIO: Limpieza mecánica: Agua con jabón y refregado (o cepillado), junto a irrigación con suero
fisiológico o agua hervida antes y después del mismo. No usar pervinox. Primero se realiza en las zonas
aledañazas a la lesión (por arrastre) y luego en la lesión misma
- 1. Tratamiento del Shock y Exámen
radiográfico 2. Anestesia general 3. Lavado y
cepillado 4. Resección de la piel y
debridamiento 5. Resección de todos los
tejidos desvitalizados 6. Considerar las
condiciones de reducción de la fractura 7.
Cobertura y cierre de la herida 8.
Inmovilización rigurosa y elevación del
miembro 9. Suero Antitetánico y Antibióticos
de amplio espectro 10. Observación diaria de
la herida
- FARMACOLÓGICO
- COMPLICACIONES
- MEDIATAS
- shock hipovolemico, embolia
grasa, tromboembolismo
pulmonar, SME compartimental
- shock hipovolemico, embolia
grasa, tromboembolismo
pulmonar, SME compartimental
- TARDIAS
- pseudoartrosis, artiritis post traumatica, infeccion,
alteracion en el proceso de consolidacion
- pseudoartrosis, artiritis post traumatica, infeccion,
alteracion en el proceso de consolidacion
- MEDIATAS
- DIAGNOSTICO
- DE GABINETE
- radiografia
- tomografia (reconstruccion 3d)
- radiografia
- CLINICO
- DOLOR
- hasta shock neurogénico
- hasta shock neurogénico
- DEFORMIDAD
- lesion evidente a simple vista
- lesion evidente a simple vista
- DISFUNCION
- impotencia funcional
- impotencia funcional
- sintomas
- Dolor (hasta shock neurogénico) Hemorragia
(hasta shock hipovolémico) Impotencia funcional
Deformidad Disminución de la movilidad Lesión de
partes blandas (colgajos, pérdida tegumentaria, etc.)
- Dolor (hasta shock neurogénico) Hemorragia
(hasta shock hipovolémico) Impotencia funcional
Deformidad Disminución de la movilidad Lesión de
partes blandas (colgajos, pérdida tegumentaria, etc.)
- DOLOR
- DE GABINETE
Media attachments
Want to create your own Mind Maps for free with GoConqr? Learn more.