Hernia discal multiple

Uno de los cambios estructurales que sufre con mas frecuencia el disco es la pérdida de capacidad hidrostática del núcleo y consecuentemente su carácter de gel transformándose en una estructura menos resistente y mas vulnerable a las cargas y tensiones anormales.
Se produce cuando el núcleo pulposo se desplaza posteriormente (protrusión discal) debido a la degeneración del anillo fibroso del disco intervertebral, llegando incluso a salir del espacio intervertebral, convirtiéndose en un fragmento libre en el canal raquídeo.
1. Protruida
  1. Es producido por la compresión radicular, que limita o impide el deslizamiento de la raíz. Lo que provoca finalmente el dolor es el estiramiento de las raíces nerviosas, cuyo deslizamiento está impedido por la compresión.
    1. El inicio brusco de la hernia se produce por ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco, en su parte posterior ante una sobrecarga exagerada, por la cual hace prominencia el núcleo pulposo (rodeado por una capa exterior dura y fibrosa llamada annulus).
    2. Cuando se combinan fenómenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusión del núcleo pulposo. Así, es el trauma o sobrecarga el factor desencadenante en la aparición de la hernia.
2. extruida
  1. Cuando el disco desplazado rompe el ligamento de protección entre las dos vertebras y se aloja dentro del canal lumbar.
3. Músculos
  1. los musculos multifidos crean compresión en las articulaciones sacroilíacas, de forma que previo al movimiento ayuda a su congruencia y evita movimientos excesivos de esta articulación.
  2. Desempeño muscular
    1. Debilidad muscular en abdominales, extensores de columna los cuales hacen parte de la estregia CORE que son estructuras pasivas de la columna toracolumbar y la pelvis que junto con la contribución activa de la musculatura del tronco compensa la perdida de estabilidad pasiva.
    2. Los músculos Flexores de cadera, extensores de cadera, abductores de cadera , dorsiflexores de tobillo, extensor largo del Hallux
      1. inervando la función motora
      2. Esto afecta
        Marcha Locomoción y Balance
        Disminución de la fase de choque de talón debido a la falta hipoestesia en la planta del pie
        Postura
        presenta una elevación del hombro derecho y una inclinación lumbar a la derecha
        Disminución del soporte de peso en la pierna y el pie
        Para la fase de apoyo
4. Ligamentos
  1. Ligamento común posterior: Es mas fino, hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior y estaría afectado por que el núcleo se protruye.
    1. Ligamentos intertransversos, ligamento amarillo, ligamento interespinoso y supraespinoso, ligamentos ileolumbares
      1. La estretegia ligamentaría se ve alterada debido a la extrusíon en L4-L5 en la cual los ligamentos dejan de cumplir su funcion estabilizadora
        Debido a la alteracion en la estrategia ligamentaria. Los multifidos generan un espasmo protector el cual es una contracción muscular sostenida como mecanismo protector para impedir movimientos excesivos.
        Rango de Movimiento
        Se disminuye en la flexion y extension por maultiples factores que son de tipo muscular, por la debilidad y el espasmo protector.
        El 50% de la flexión ocurre en las caderas y el otro 50% en la columna lumbar. Todas las vértebras lumbares participan de la flexión, pero el mayor porcentaje del movimiento se produce en los segmentos L4-L5 y L5-S1. En consecuencia estos dos segmentos son los más afectados por el desgaste. A medida que estos segmentos se desgastan, la columna se vuelve más inestable provocando más dolor.
        El dolor se presenta porque el disco herniado comprime los elementos nerviosos que pasan por el canal, produciendo compresión de la raíz del nervio ciático
        Lo que provoca finalmente el dolor es el estiramiento de las raíces nerviosas, cuyo deslizamiento está impedido por la compresión. También la compresión sobre los plexos venosos perirradiculares produce edema y liberación de neurotransmisores del dolor.
5. Nervio
  1. la raíz de L4 L5 presenta una neuroapraxia
    1. el nervio ciático tiene dos funciones
      1. Motora
        Afectando los miotomas L4 L5
        Integridad de nervio periférico
      2. Sensitiva
        Disminucion de la sensibilidad generando Hipoalgesia en el miembro inferior e hipoestesia en la planta del pie.
    2. Integridad refleja
      1. Debido a esta compresion nerviosa se ven alterados el reflejo rotuliano y el reflejo tibial
        El signo o test de lasègue es un test que se realiza durante un examen físico para determinar si un paciente con lumbalgia tiene una hernia discal, localizada generalmente en L4-L5, siendo indicativo de irritación de las raíces nerviosas.
Factores de riesgo
1. IAM en la abuela, hipotiroidismo, medicamento hormona tiroidea la cual con el tiempo produce osteoporosis.
Barreras ambientales, en casa y el trabajo
1. vive en una casa de dos pisos con escaleras, se ejercitaba frecuentemente lo cual debido a la hernia no puede realizar y en su trabajo mantiene una postura de sedente .
  1. Ergonomía y mecánica corporal
    1. Puntaje OWESTRY 34%
      1. Tiene valor predictivo de cronificación del dolor, duración de la baja laboral y de resultado de tratamiento, conservador y quirúrgico. El cual evalua la intensidad del dolor, como afecta en sus actividad diaria en el hogar o en el trabajo, el levantar peso, caminar, estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar.
    2. Presenta limitacion en movimientos para el autocuidado, menejo del hogar, trabajo y las acciones de tiempo libre debido al dolor y la alteración de la postura.

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