ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Dengue
1. Definción
  1. Enfermedad viral aguda, endémo-epidémica transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes Aegypti
  2. Existen 3 tipos de presentaicón de la enfermedad: Clásica, Hemorrágica y Shock por dengue
2. Epidemiología
  1. Ecuador
    1. .Casos confirmados 8.446 (2019) 3490 (2020) Fallecidos 2 (2019) y 6 (2020)
  2. A nivel mundial
3. Clínica
  1. Clásico
    1. incubación de 1-7 días
      1. Lactantes y RN sitomas inespecíficos (fiebre de 1-5 días, faringitis, rinitis, tos lijera.)
        Niños y adolecentes: fiebre BIFÁSICA de 39-41ºC, cefaea frontal, dolor orbitario, párpados abotagados, fiebre precedida por dolor de espalda intenso, bradicardia, mialgia+artralgia, náuseas, vómitos, linfadenopatía generalizada
        primeras 48 horas exantema macular generalizado +descamación
  2. Hemorrágico
    1. Clínica de clásico + epistaxis, equimosis, petequias, hemorragia conjuntival, hematuria
  3. Shock
    1. Clínica de clásico + hemorrágico + Palidez muco-cutánea, sudoraicón, hipotención, taquicardia, deshidratación, oliguria, cianosis distal, dolor abdominal y torácico, taquipnea, insuficiencia renal aguda, enfriamiento, letargia
      1. diátesis hemorrágica
4. Diagnóstico
  1. Clínico + laboratorio
    1. Hemorrágico
      1. Hemoconentración, trombocitopenia, hipofibrinogenemia, hipocomplementemia, tiempo parcial de protrombina prolongado, alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglicemia, derrame pleural en RX
    2. Clásico
      1. Leucopenia con linfocitosis
    3. Shock
      1. Leucopenia, linfocitosis, Hcto elevado, trombocitopenia, acidosis metabólica, hiperkalemia, úrea y creatinina elevadas
    4. Serología IgM-IgG, PCR
5. Tratamiento
  1. 1. 1. Rehidratación: L.Ringer: 20mL/kg en 15-30 minutos Si desaparecen los signos de choque disminuir el volumen de líquido a 10 mL/kg/h, continuar por 1-2 h
        Administrar O2 si se puede. No administrar ningún medicamento IM orectal . Notificar al responsable de epidemiologia.
6. Patogenia
7. Etiología
  1. 1. Es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae. Posee cuatro serotipos : DENV-1,2,3 y 4 causantes del dengue.
Chikungunya
1. Definición
  1. Deriva del Makonde= "aquel que se encorva"
  2. Enfermedad viral aguda, endémo-epidémica transmitida por mosquitos Aedes Aegypti y Aedes Albopticus
2. Etiología
3. Epidemiología
  1. Común en Asia, África y Oceanía
  2. Ecuador
4. Patogenia
  1. Ocurre en 3 fases desde q el mosquito infecta a la persona e introduce viriones a nivel intradermico
    2. en capilares subtutaneos hay replicacion viral en fibroblastos, celulas endoteliales y macrófagos, luego se diseminan a ganglios linfáticos t alcanza órganos diana
5. Clínica
6. Diagnóstico
  1. Clínica + Laboratorio
    1. PCR, serología IgM-IgG, ELISA
7. Tratamiento
  1. Reposo, hidratación, alimentación normal
    1. Analgésicos, antipiréticos, Si hay prurito se recomienda losiones refrescantes o humectantes
Zika
1. Definición
  1. Enfermedad viral aguda, endémo-epidémica transmitida por mosquitos Aedes Aegypti y Aedes albopictus
    1. Ver foto del vector en Dengue
2. Epidemiología
  1. Ecuador hasta el 2016
    1. 1. 401 casos confirmados en las primeras 15 semanas de 2017
3. Etiología
  1. 1. Es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae
4. Clínica
  1. El daño más importante que puede producir el ZIKA se denomina "síndrome congénito por el virus Zika" (SCZ)
    1. Caracteristicas principales
      1. microcefalia grave cráneo parcialmente deprimido, suturas craneales solapadas, hueso occipital prominente, piel del cuero cabelludo redundante y deterioro neurológico
      2. anomalías cerebrales, (adelgazamiento de la corteza cerebral, circunvoluciones anómalas, aumento de los ventrículos, calcificaciones subcorticales, anomalías del cuerpo calloso, reducción de la materia blanca e hipoplasia de vermis cerebelosa)
      3. hallazgos oculares, (cicatrices maculares, moteado pigmentario focal de la retina, microftalmía, coloboma, cataratas, atrofia coriorretiniana o hipoplasia/atrofia del nervio óptico)
      4. Contracturas congénitas, (pie zambo unilateral o bilateral y artrogriposis múltiple congénita)
      5. 5) deterioro neurológico, (hipertonía/espasticidad precoz pronunciada con síntomas extrapiramidales, discapacidades motoras, discapacidades cognitivas, hipotonía, irritabilidad/llanto excesivo, temblores, disfunción de la deglución, deterioro de la visión, deterioro de la audición y epilepsia
  2. Febrícola, atralgia, mialgia, cefalea,, conjuntivitis, ulceracion de mucosas, dolor abdominal diarrea, estreñimiento
  3. Erupcion maculo-papular + PRURITO
5. Diagnóstico
  1. Clínica, si es necesario, laboratorio
    1. PCR +ó serología IgM e IgG
    2. A veces hay anemia
6. Tratamiento
  1. De soporte: antipiréticos, analgésicos
  2. Reposo, alimentación
7. Patogenia
Meningococcemia
1. Epidemiología
  1. Los grupos A,B,C del meningococo producen la mayoría de los casos
    1. Incidencia máxima en 3 meses de edad hasta los 3 años
  2. Ecuador
2. Definicón
  1. Es la la infección de la sangre por la bacteria Neisseria meningitidis (meningococo)
3. Patogenia
  1. La enfermedad se produce 1-14 días después del contacto con el patógeno.
    1. 1. SEPTICEMIA
        La fagocitosis y lisis del meningococo se evita gracias a su capa protéica y de Lipopolisacáridos
        Parte del daño tisular es gracias a la respuesta inflamatoria
        Si no se trata, se llega a un Síndrome de fuga capilar o shock caliente (vasodilatación intensa + hipotensión + acidosis metabólica)
        Se desencadena estado procoagulante CID (Coagulación intravascular diseminada)
        Fallo multiorgánico + aumento de presión intracraneal = muerte
4. Clínica
  1. Clínica aguda
    1. A veces Autolimitado pro es común la fiebre, faringitis, mialgia, taquicardia, astenia, cefalea
      1. Erupción maculopapular (entes de desarrollar manifestaciones fulminantes), frialdad en manos, atralgias
  2. Clínica Fulminante
    1. Todo de la clínica aguda + Síndromes (Waterhouse-Friderichsen) ó CID ó falla renal - falla multiorgánica
  3. Clínica Crónica
    1. Perdura de 6-8 meses con fiebre, aspecto no tóxico, cefaleas, atralgias, esplenomegalia, artritis, meningitis o sepsis
      1. papulas eritematosas + exantema maculopapular purpúrico o petequial, nodular en 13-32% y polimorfo
5. Diagnóstico
  1. Clínico + laboratorio
    1. En etapa Fulminante
      1. Niveles muy elevados de TNF alfa, IL-1,8, IFN-gama fibronopéptido y de trombina -antitrombina
        Deficiencia de proteína C y S y antitrombina
    2. PCR
6. Tratamiento
  1. De soporte (analgésicos antipiréticos)
    1. Hospitalizacion + hidratación y alimentación
  2. ANTIBIÓTICOS
7. Etiología
  1. Neisseria meningitidisdiplococo encapsulado gramnegativo:
8. Prevención
  1. 1. Meningococo C conjugada: A partir de 2 meses hasta < de 1 año ( colocar en 2 y 4 mes)
      1. Meningococo conjugada de polisacáridos bacterianos de meningococo grupos A, C, Y, W135 y Toxoide Diftérico. Colocar Entre 2-55 años. 1 sola dosis
Enfermedad Mano-Pie-Boca
1. Definición
  1. Llamada también "Fiebre aftosa humana" (HFMD), es una enfermedad altamente contagiosa viral agudo de evolución benigna"
2. Epidemiología
  1. Afecta a escolares y en menor cantidad a <10 años, parece haber una incidencia mayor en varones
    1. Común en climas fríos
  2. Ecuador
    1. Hasta el 22 de mayo del 2019, se registraron 22 diagnósticos del manos, pies y boca.
    2. 2017: se registraron 100 casos
3. Etiología
  1. 1. Principalmente el A16. Tambien puede ser por el A4,7,9,10, B2,B5
  2. 1. Principalmente en 71
4. Patogenia
  1. Incubación de 3-7 días
    1. Debido al contacto frecuente de los niños con la boca, los genitales, los pies y el mal aseo en la salida del baño, la enfermedad adquiere ese nombre.
5. Clínica
  1. Pródromos (24h) febrícola, astenia, dolor abdominal, síntomas de IRA alta ó asintomático
    1. Aparecen erupciones en las manos, pies y boca. No son circulares, miden hasta 7mm, halo eritematoso. No prurito
    2. Luego haya fiebre, diarrea, mialgia y artralgia, raro sintomatología neurológica
      1. En caso de compromiso neurológico: meningitis aséptica, encefalitis, mielitis transversa aguda, ataxia cerebelar aguda, síndrome de Guillán Barre, HT intracraneal benigna
6. Dagnóstico
  1. Clínica + laboratorio solo si es necesario
    1. PCR
7. Tratamiento
  1. De soporte: hidratación, alimentación normal,
    1. Paracetamol e ibuprofeno si es necesario y enjuagues bucales
      1. Si hay compromiso neurológico o los síntomas no ceden, hospitalizar
        Prevenir con buen lavado de manos, superficies limpias, sin contacto con el niño y sus manos, mucosas, genitales, etc.
Fiebre del Mayaro
1. Definición
  1. Enfermedad viral aguda, endémo-epidémica transmitida por mosquitos Aedes Aegypti y Aedes albopictus
2. Epidemiología
  1. El primer brote en America se dió en Venezuela en el año 2000
  2. Ecuador
    1. Ecuador notificó el 26 de abril del 2019, 5 casos de fiebre mayaro
3. Etiología
  1. Virus marayo de la familia Togaviridae del género Alfavirus
4. Clínica
  1. incubaicón de 3-12 días
    1. 1. Rash maculo-papular + descamación
5. Diagnóstico
  1. Clínico + laboratorio
    1. incremento de eritrosedimentación, plasma con alanino amino transferrasa, linfocitosis moderada
    2. PCR ó ELISA ó Serología (4-días de infección)
      1. fijación del complemento, inhibicion de hemaglutinación
6. Tratamiento
  1. De soporte: paracetamol.hidratación, alimentación, reposo
  2. Notificacion epidemiológica inmediata, si empeora, hospitalizar
7. Patogenia

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