PATOLOGÍAS TESTICULARES

En la infancia es amplia, frecuente y abarca desde procesos leves a verdaderas urgencias
1. ANATOMÍA
  1. TESTÍCULOS
    1. órgano ovoide par con función glandular
    2. produce espermatozoides y hormonas sexuales
    3. Localizados en el escroto, cada uno en una cavidad independiente
    4. C/U desde el polo superior y en sentido caudal
      1. El epidídimo
        vía colectora y excretora del seme
        Continúa con el conducto deferente
        vasos gonadales
        (arteria espermática y plexo venoso pampiniforme)
        Por canal inguinal
2. EMBRIOLOGÍA
  1. Origen en la cresta genital
    1. encima del riñón
      1. retroperitoneo a nivel lumbar
3. DIAGNÓSTICO
  1. EXPLORACIÓN FÍSICA
    1. 1er Control
      1. nacimiento y a los 6 meses de edad
  2. ANAMNESIS
    1. Si se han cerciorado que los testículos estén en su lugar
    2. cambios de volumen significativo
      1. Tumoraciones inguinales o inguinoescrotales
    3. APP - APF
      1. Trastornos endocrinológicos
4. TIPOS DE PATOLOGÍAS
  1. Trastornos del descenso testicular
    1. CRIPTORQUIDIA
      1. Es la malformación genitourinaria más frecuente
      2. ausencia del testículo en su sede escrotal
      3. Trastorno en el proceso de descenso testicular
        anorquia secundaria a agenesia o torsión durante la vida intrauterina
        Descenso espontáneo durante los primeros 4-6 meses de vida
      4. Se presenta en el 5% de RN
      5. Puede ser bilateral hasta en el 10% de los casos
        Unilateral, del lado izquierdo
      6. ASOCIAR A:
        SX Genéticos
        Klinefelter
      7. TRATAMIENTO
        > 6 meses
        Quirúrgico
        cirugía precoz, considerándose la ventana idónea para ello entre los 6 y los 12 meses de edad.
      8. DIAGNÓSTICO
        Es clínico
  2. DOLOR TESTICULAR AGUDO
    1. Tumefacción y signos de inflamación local
      1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
        Torsión testicular
        comprometiendo la circulación sanguínea
        Cordón espermático
        Neonatos 10% casos
        Pubertad 12 - 18 años
        Torsión del apéndice testicular o epididimario (hidátide de Morgagni)
        conductos de Müller y Wolf
        palpar un nódulo doloroso
        cabeza del epidídimo
        cara anterior del testículo
        TRATAMIENTO
        antiinflamatorios y reposo relativo
        Cirugía
        DIAGNÓSTICO
        Clínico
        Epididimitis
        inflamación del epidídimo
        frecuente en adolescentes
        Actividad sexual
        Chlamydia trachomatis, N. gonorrhea, E. coli o virus
        preadolescentes o adolescentes
        Sin act. sexual
        enterovirus o adenovirus
        CLÍNICA
        dolor subagudo, con inflamación del epidídimo
        engrosado y doloroso a la palpación
        disuria, polaquiuria fiebre o secreción uretra
        TRATAMIENTO
        Depende la causa
        Chlamydia trachomatis o N. gonorrhea
        ceftriaxona 250 mg IM + azitromicina por vía oral 1 g en dosis única o doxiciclina 100 mg/12h durante 7 días
        Reposo y antiinflamatorios
        Otras causas
        Traumatismo
        hematoma escrotal
        Orquitis
        dolor e inflamación testicular y escrota
        Edema escrotal idiopático
        (5-11 años). Es un cuadro autolimitado, de 2-72 horas de duración
  3. MASAS ESCROTALES
    1. Tumefacción escrotal aislada en niños y adolescente
    2. hidrocele, hernia inguinal, varicocele, quistes de epidídimo (espermatocele) y cáncer testicular.
    3. Hidrocele
      1. colección de líquido a nivel escrotal
        capa visceral y parietal de la túnica vaginal
        aumentar de tamaño
        maniobra de Valsalva
        el llanto o el esfuerzo
      2. 60% RN varones
        REMITE espontáneamente
        2 años
        persiste en el 0,8%
      3. DIAGNÓSTICO
        examen físico
        escroto
        fluctuante
        aumentado de tamaño
        sin signos inflamatorios
        ni dolor a la palpación
        palpación del cordón espermático
        La transiluminación
        líquido en el escroto
        ausencia de contenido intestinal.
      4. TRATAMIENTO
        + 2 años
        cirugía electiva
        idiopáticos
        no requieren
        salvo que tengan síntomas
    4. Varicocele
      1. dilatación de las venas testiculares del plexo pampiniforme
      2. 10-25% de los varones
      3. CLÍNICA
        Asintomático
        5-10%
        dolor sordo o pesadez en el escroto o región inguinal
      4. DIAGNÓSTICO
        Exploración física
        De pie
        decúbito supino
        maniobra de Valsalva
        GRADOS
        I
        cuando solo es palpable al realizar la maniobra de Valsalva, estando el paciente de pie
        II
        cuando es palpable pero no visible
        III
        cuando es visible
    5. Tumores testiculares en pacientes prepuberales
      1. <12 Años
        Picos 2 años
      2. poco frecuentes
        (0,5-2 por cada 100 000 niños)
      3. son benignos (74%)
      4. tumores malignos
        según las células
        De células germinales
        teratoma (48%), tumor del saco vitelino (15%) y quistes epidermoides (14%).
        De elementos del estroma
        tumor de células de la granulosa tipo juvenil (5%), tumor de células de Leydig (4%), tumor de células de Sertoli (3%) y tumores no diferenciados
        Mixtos
        contienen células germinales y elementos del estroma: gonadoblastomas
      5. TRATAMIENTO
        >1 año con elevación de la α-FP
        tumor del saco vitelino
        Orquiectomía
      6. OTRAS ETIOLOGÍAS
        Hernia inguinal no incarcerada
        Quiste de epidídimo o espermatocele

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