AMENORREIA PRIMÁRIA

Definição
1. Ausência de menstruação
2. Primária (nunca menstruou): < 14 anos sem caracteres secundários OU < 16 anos com caracteres secundários
3. Secundária (já menstruou): se ciclo regular > 3 ciclos OU se irregular > 6 meses
Compartimentos
1. SNC e Hipotálamo: secretam GnRH pulsátil
2. Hipófise (adeno): secreta FHS (folículo estimulante) e LH (luteinizante)
3. Ovários/gônadas: secretam estrógeno e progesterona (esteróides)
4. Útero/vagina (canal)
Etiologia
1. 50% disgenesia gonadal
2. 20% hipogonadismo hipotalâmico
3. 15% agenesia de útero, colo e vagina
4. 5% septo vaginal ou hímen imperfurado
5. 5% causas hipofisárias
Investigação
1. 1. Tem desenvolvimento de caracteres secundários (telarca - broto mamário)?
  1. Sim. Tem útero?
    1. Sim. Provável problema hipotálamo/hipófise ou no canal
    2. Não. Provável disgenesia mulleriana ou síndrome de Morris (insensibilidade)
  2. Não. Tem útero?
    1. Não. FSH?
      1. Alto. Provável sd. Turner
      2. Baixo. Provável tumor ou alteração externa
    2. Sim. Provável disgenesia gonadal
2. Caracteres + presença de útero + FSH
3. Passos
  1. 1˚: descartar criptomenorreia em um hímen perfurado ou septo vaginal
    1. Manejo: himenotomia
    2. Dor cíclica, massa abdominal, pode gerar extravasamento intraperitoneal
  2. 2˚: descartar outras causas anatômicas através do exame físico, USG, RM
    1. Se necessário - teste da progesterona
      1. Se menstruou (+): estrogênio circulante e anatomia pérvia, possível causa anovulatória (SOP)
      2. Se não menstruou (-): estrogênio não circulante ou anatomia não pérvia
        Teste estrogênio-progesterona
        se + : estrogênio não circulante por problema no hipotálamo/hipófise na hora de estimular ou no ovário para responder
        Faz-se LH e FSH para saber
        Se - : anatomia não pérvia
        Faz histeroscopia para saber
        + cariótipo

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AMENORREIA PRIMÁRIA

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