DOLOR ABDOMINAL CRONICO

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Dolor abdominal crónico: SII / Crohn / Colitis ulcerosa
Carlos Ron
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Carlos Ron
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DOLOR ABDOMINAL CRONICO
  1. > DE 3 MESES
    1. Causas
      1. Uro-genitales
        1. Endometriosis Secuelas EPI Ca ovario Litiasis renal Infecciones urinarias recurrentes
        2. Gastrointestinal
          1. Colecistitis crónica Hepatitis crónica Pancreatitis crónica Ca. colon Ca gástrico Ca. páncreas Enfermedad úlcero péptica Adhrencias posquirurgicas
          2. Sistémicas
            1. Porfiria aguda Fiebre mediterranea familiar Saturnismo Anemia drepanocitica
        3. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
          1. DEFINICION
            1. malestar o dolor abdominal asociado con hábitos intestinales alterados
            2. EPIDEMIOLOGIA
              1. prevalencia máxima 20 y los 39 años
                1. 14% en mujeres y del 9% en hombres
                2. FACTORES RIESGO
                  1. predisposicion genética
                    1. Alteración niveles serotonina
                      1. trastornos psicológicos
                      2. FISIOPATOLOGIA
                        1. • cambios en la microflora intestinal y colónica • consumo de alimentos específicos (por ejemplo, carbohidratos / gluten, lactosa o fructosa) u oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) • sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
                        2. DIAGNOSTICO
                          1. ROMA IV
                            1. DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE +
                              1. 1. Relacionado con la defecación (alivio) 2. Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces. 3. Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces.
                                1. 6 meses antes del diagnóstico y estar presentes durante los últimos 3 meses
                                  1. al menos un día por semana
                                2. otilonio, mebeverina, pinaverino TRICÍCLICOS, ISRS ((citalopram, paroxetina, sertraline)
                                  1. El ejercicio, los probióticos, los antibióticos, los antiespasmódicos, los antidepresivos, los tratamientos psicológicos y el aceite de menta pueden mejorar los síntomas del SII
                                3. TIPOS
                                  1. SII - SC
                                    1. No corresponde a ninguno de los anteriores
                                    2. SII – M
                                      1. >25% 1-2 > 25% 6-7
                                      2. SII – D
                                        1. >25% 6-7 <25% 1-2
                                          1. dieta baja en gluten y en hidratos de carbono fermentables; agonistas opioides (loperamida); quelantes o secuestradores de sales biliares (colestiramina); antibióticos (rifaximina); antagonistas 5-HT3 (alosetrón, ondansetrón
                                        2. SII – E
                                          1. >25% 1-2 < 25% 6-7
                                            1. Fibra ((psylium); laxantes tipo polietilenglicol (PEG); agonistas de la guanilato-ciclasa (linaclotida)
                                          2. BRISTOL
                                      3. colonoscopia si tiene> 50 años o si presenta signos de alarma que sugieran un mayor riesgo de cáncer colorrectal
                                        1. • pérdida de peso involuntaria • sangrado rectal: sangre de color rojo brillante o melena • cambio en el hábito intestinal a deposiciones más sueltas / frecuentes> 6 semanas en persona> 60 años • antecedentes familiares de cáncer colorrectal • dolor o evacuación de heces por la noche • anemia por deficiencia de hierro • masa o linfadenopatía abdominal o rectal
                                      4. ENFERMEDAD DE CROHN
                                        1. DEFINICION
                                          1. afección inflamatoria crónica que afecta el tracto gastrointestinal y que a menudo causa complicaciones extraintestinales
                                          2. EPIDEMIOLOGIA
                                            1. 20 y los 40 años raza blanca / socioeconómico alto / mujeres >hombres
                                            2. FACTORES DE RIESGO
                                              1. genéticos homocigosidad del gen NOD2 Factores ambientales específicos: → Tabaquismo anticonceptivos orales, uso de antibióticos AINES y el entorno urbano
                                              2. LESIONES
                                                1. a. ESTENOSIS: edema de pared, inflamación, fibrosis, hipertrofia muscular → Rx bario en intestino delgado → signo de la cuerda b. DELIMITADO: buena demarcación del segmento afectado del sano c. ULCERAS: lesión inicial, confluyen → ulceras lineales
                                                  1. d. EMPEDRADO: mucosa respetada entre ulceras lineales e. FISURAS Y FISTULAS: hacia otras vísceras, cavidad, pared, piel, periné, abscesos libres y perforaciones f. INFLAMACION EXTENSA: ileon terminal → pérdida de albumina, mala absorción generalizada, B12 (anemia perniciosa), sales biliares (esteatorrea) g. EXTRAABDOMINALES: artropatías inflamatorias (poliartritis migratoria, sacroileitis, espondilitis anquilosante), eritema nudoso, uveítis, anemia
                                                  2. sINTOMAS
                                                    1. diarrea, dolor abdominal, sangrado rectal, fiebre, pérdida de peso y fatiga
                                                      1. mayor riesgo de osteoporosis, anemia, deficiencias nutricionales, depresión, infecciones y eventos trombóticos.
                                                    2. LABORATORIO
                                                      1. proteína C reactiva, calprotectina fecal (sensibilidad del 83% al 100%; especificidad del 60% al 100%) y lactoferrina
                                                      2. ENDOSCOPIA
                                                        1. Primer procedimiento a seguir para el diagnóstico
                                                          1. Puede obtener una biopsia Puede proporcionar intervención
                                                            1. Utilizado para la vigilancia del cáncer de colon Evaluación anual . No historia complicaciones 1-3 años
                                                        2. IMAGEN
                                                          1. Rx
                                                            1. Signo de la cuerda Perforacion
                                                            2. TC / RMN
                                                              1. diagnóstico inicial, monitorear la actividad de la enfermedad e identificar complicaciones
                                                            3. TTO
                                                              1. Nutricion
                                                                1. Enteral: primera linea en niños y cuando no mejora con tto en adultos Probióticos / omegas: no sirven
                                                                2. Enf perianal / fistulas
                                                                  1. drenaje + antibioticos
                                                                  2. Prednisona 40-60 mg Budesónida 9 mg Azatioprina 50 mg 6 mercaptopurina Metotrexato 25 mg Adalimumab Infliximab Certolizumab
                                                                3. COLITIS ULCERATIVA
                                                                  1. Enfermedad ulceroinflamatoria NO granulomatosa limitada al colon, afecta mucosa y submuscosa, se extiende proximal desde el recto
                                                                    1. TTO
                                                                      1. Prednisona 40 – 60 mg Metilprednisolona 40 -60 MODERADA - GRAVE
                                                                        1. Acido 5 aminosalicílico Infliximab LEVE - MODERADA
                                                                          1. CIRUGIA
                                                                            1. o indicaciones absolutas  megacolon tóxico  perforación  hematoquecia grave incontrolada  disfunción multiorgánica
                                                                            2. Colitis ulcerativa aguda grave
                                                                              1. pruebas urgentes para la infección por Clostridium difficile y la evaluación de la sigmoidoscopia flexible, los corticosteroides intravenosos en dosis altas como pilar del tratamiento y la terapia de rescate con infliximab o ciclosporina si no hay respuesta. para el día 3-5.
                                                                            3. LESIONES
                                                                              1. a. RETROGRADA: proctitis hasta pancolitis b. ULCERAS: de base amplia + inflamación que alcanza la submucosa c. PSEUDOPOLIPOS: mucosa en regeneración d. NO ENGROSAMIENTO DE PARED / NO AFECCION SEROSA e. LESIONES CONTINUAS f. DISPLASIA ALTA: más riesgo de ca
                                                                              2. Predisposición genética Infección por Salmonella o Campylobacter Tabaquismo actual no es riesgo PERO tabaquismo anterior sube el riesgo
                                                                                1. 15 - 30 años / Blancos / JUDIOS/ igual hombres-mujeres
                                                                                  1. dolor abdominal (hemiabdomen inferior) alivio con la defecación Urgencia / tenesmo diarrea y hematoquecia: saguinolenta con hilos de moco
                                                                                    1. Artritis colangitis esclerosante uveítis Eritema nodoso espondilitis anquilosante pioderma gangrenoso
                                                                                      1. EXTRAABDOMINALES
                                                                                    2. LABORATORIO / IMAGEN
                                                                                      1. TC
                                                                                        1. sospecha de complicaciones extraluminales o sospecha de perforación
                                                                                        2. Calprotectina/lactoferrina
                                                                                          1. PCR / VES no útiles pcr normal en hasta el 25% de los pacientes con CU
                                                                                          2. RX
                                                                                            1. megacolon u obstrucción diámetro del colon transverso> 5,5 cm
                                                                                          3. CLASIFICACION
                                                                                            1. fulminante • > 10 deposiciones diarias • hematoquecia continua • urgencia continua • niveles de hemoglobina que requieren transfusión, VSG> 30, PCR elevada
                                                                                              1. Leve • <4 deposiciones / día • hematoquecia intermitente • urgencia leve y ocasional • hemoglobina normal, velocidad de sedimentación globular (VSG) <30 y niveles elevados de proteína C reactiva (PCR)
                                                                                                1. Moderada - grave • > 6 deposiciones / día • hematoquecia frecuente • urgencia frecuente • niveles de hemoglobina <75% de lo normal, VSG> 30, PCR elevada
                                                                                              2. Veauthier, B., & Horneker, J. (2018). Enfermedad de Crohn: diagnóstico y tratamiento. American family Phisicyan, 98(11), 661-669. https://www.aafp.org/afp/2018/1201/p661.html
                                                                                                1. Zeledón, N., Serrano, J. (2021, 1 febrero). Síndrome de intestino irritable. Revista Médica Sinergia. Recuperado de: https://doi.org/10.31434/rms.v6i2.645 Queasem,A. (2018). síndrome del intestino irritable (IBS . DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995. Recuperado de: https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~ T113627.
                                                                                                  1. Veauthier, B., Horneker, J. (2018). Enfermedad de Crohn: diagnóstico y tratamiento. American family Phisicyan, 98(11), 661-669. https://www.aafp.org/afp/2018/1201/p661.html
                                                                                                  Show full summary Hide full summary

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                                                                                                  Vivi Riquero
                                                                                                  T9. Enfermedades Inflamatorias
                                                                                                  Vivi Riquero
                                                                                                  Anatomía cabeza
                                                                                                  Diego Santos
                                                                                                  Fichas para oposiciones de auxiliar de enfermería
                                                                                                  leyvamiri
                                                                                                  Oftalmología - ENARM
                                                                                                  Emilio Alonsooo
                                                                                                  Hematología - ENARM
                                                                                                  Emilio Alonsooo
                                                                                                  Anatomía cabeza
                                                                                                  maca.s
                                                                                                  Infecciones Quirúrgicas
                                                                                                  Exero
                                                                                                  FUNDAMENTOS DE LA EMBRIOLOGÍA.
                                                                                                  fperezartiles
                                                                                                  Tema 15: Características del sistema respiratorio
                                                                                                  Marlopcar López
                                                                                                  Alergología - Práctica para el ENARM
                                                                                                  Emilio Alonsooo