Infección por VPH

Diagnóstico
1. Verrugas/Condiloma: Inspección visual. Biopsia. Sson pigmentadas, induradas, fijas, sangrantes o ulceradas
2. Neoplasia cervical (CIN): Cáncer cervicouterino Citología (prueba de Papanicolaou) y las técnicas colposcópicas con biopsia
3. Neoplasia anal (AIN) y vulvar (VIN)/vaginal (VAIN): Inspección visual (anoscopia, colposcopia y biopsia según sea necesario)
4. Detección de cáncer CU para mujeres con infección por VIH:
  1. ★ Mujeres < 30 años sexualmente activa: ■ < 21 años examinar dentro de los 1 año posterior a la aparición de actividad sexual ■ 21-29 años Papanicolaou después del diagnóstico inicial del VIH. Papanicolaou de inicio y cada 12 meses ■ ¿Resultados normales de 3 pruebas consecutivas de Papanicolaou? ● Realizar seguimiento cada 3 años
  2. ★ Mujeres > 30 años con VIH: Papanicolau: ■ Papanicolaou inicial y cada 12 meses ■ Si los resultados de 3 pruebas consecutivas son normales, se pueden realizar pruebas c/ 3 años
5. Genotipado VPH
  1. ■ + para VPH-16 o 18 → Colposcopia. ■ - para VPH-16 y 18 → Repetir en 1 año. ■ prueba VPH de seguimiento + o Papanicolaou anormal → Colposcopia
Características
1. Principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer CU
  1. Infección persistente
2. Género: Papillomavirus de la familia Papillomaviridae.
3. Trasmisión
  1. Contacto sexual; traumatismos leves
4. Factores de riesgo
  1. Para infección
    1. # de parejas sexuales
    2. Edad primera relación
    3. Conducta sexual del varón
  2. Para cáncer
    1. Uso de ACO
    2. Alta paridad
    3. Tabaquismo
    4. Inmunosupresión
    5. Infección por VHS-2 o C. trachomatis
5. Estructura
  1. Carece de envoltura lipídica. Mide 55 nm. Cápside icosaédrica. Genoma de ADN circular bicatenario.
    1. GENOMA tiene región reguladora 5′ no codificante, contribuye al control de la replicación del ADN y a la transcripción de 8-9 ORF que se clasifican en regiones tempranas (E1-E7) y tardías (L1 y L2).
6. Tipos oncogénicos
  1. 16 (50%), 18 (10-15%), 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66
Fisiopatología
1. Infecta epitelios estratificados planos y causa tumores
  1. Pueden iniciar como neoplasias benignas (verrugas, condilomas, papilomas) o malignas (carcinomas epidermoides, adenocarcinoma del cuello uterino)
2. Incubación
  1. Meses a años
3. E1→ replicación. E2→ modulador de la transcripción y replicación. E4→ forma tramas citoplasmáticas filamentosas. E5→ impide la acidificación de los endosomas. E6→ se une al producto del gen supresor tumoral p53 y anula su actividad. E7→ inhibe a la proteína del retinoblastoma. L1 y L2→ codifican las proteínas de la cápside.
4. Ciclo replicativo
  1. Modificación de la conformación de la cápside y las proteínas
  2. Discontinuidad de la integridad del epitelioentrada por endocitosis
  3. Unión a los proteoglucanos de heparán en la mb basal y células basales
    1. Diferencian y desplazan a superficie del epitelio.
      1. Replicación, transcripción y ensamblaje ADN del VPH
5. Ej: veruga
  1. Proliferación excesiva
    1. Acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis
      1. Fuente de consulta: CLINICAL INFO HIV. gov. [Página principal en Internet]. Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con VIH: VPH. [Actualizado 29 de noviembre de 2018; citado 21 de marzo de 2021]. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/human-papillomavirus-disease?view=full
Tratamiento
1. Condiloma acuminado (Verrugas genitales): ★ Imiquimod 5% crema: ○ Aplicar 3 noches no consecutivas a la semana, y lavar área con agua y jabón de 6-10 horas después. ○ Repitir el ciclo hasta que las lesiones ya no se vean, durante un máximo de 16 semanas Tx para lesiones complejas o multicéntricas, lesiones inaccesibles para el paciente: ★ Crioterapia ★ Cauterización con TCA o BCA
2. Prevención primaria
  1. Vacunas
    1. Prevención de cáncer cervical, vaginal, vulvar y anal y verrugas genitales
  2. Preservativo
3. Neoplasia cervical (CIN): Ca cervicouterino ★ Colposcopia satisfactoria y CIN de alto grado confirmado por biopsia ○ Técnicas de ablación: ■ Crioterapia, vaporización láser, electrocauterio, diatermia y coagulación en frío ○ Inscisionales: ■ Electrocirugía de bucle, conización láser, conización de cuchillos fríos ○ Métodos de escisión diagnóstica ★ Histerectomía aceptable → Confirmado por biopsia recurrente o consistente → Alto grado de recurrencia → Observación estrecha
4. Neoplasia Vaginal/Vulvar (VAIN/VIN): SIEMPRE CONSULTAR CON UN ESPECIALISTA
5. Neoplasia anal (AIN): ★ evaluación del tamaño, ubicación y grado histológico. Altas tasas de recurrencia ★ Tx tópico: Aplicada por el médico: ○ 5-FU ○ Cidofovir ○ Imiquimod intraanal ○ Ácido tricloroacético ★ Tx ablativo: ○ Coagulación infrarroja, crioterapia, terapia láser y electrocauterio. Más usado es la radiación combinada y la quimioterapia.
Cuadro clínico
1. Condiloma acuminado
  1. mm a 2 cm. Asintomáticas, puede haber picazón o malestar. En inmunosupresión pueden crecer mucho y causar dispareunia o disquecia.
2. Papiloma laríngeo → disfonía, disnea o estridor
3. Verrugas plantares profundas (mirmecia)
4. Verrugas juveniles o planas
5. Enfermedad grave es frecuente en trastornos linfoproliferativos y con infecciones por VIH
  1. La infección por VIH aumenta unas 4-40 veces la incidencia y prevalencia de verrugas genitales y CIN.
6. Pacientes con SIDA > riesgo de CE in situ o invasivo de cérvix, de la zona vulvovaginal, del ano y del pene
7. Epidermodisplasia verruciforme
8. Cáncer de células escamosas anogenitales
9. Adenocarcinoma cervical
10. Tumores de Buschke-Löwenstein→
11. NIC

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