Exploración física y USG OBSTETRICO bases.

INSPECCIÓN.
1. Abdomen: ↑ del volumen.
  1. Prominencia en hipogastrio.
  2. Se puede tomar altura uterina.
    1. Borde superior del pubis hasta el fondo uterino.
      1. Valor diagnóstico del tiempo de gestación.
    2. Obesidad puede modificar las medidas.
2. Piel.
  1. Hiperpigmentación.
    1. Cloasma.
  2. Línea de alba.
  3. Estrías violáceas.
3. Mamas.
  1. Tubérculos de Montgomery.
  2. ↑ volumen.
  3. ↑ pigmentación de aereola.
  4. Red venosa colateral.
  5. Calostro.
PALPACIÓN.
1. EXAMEN CON ESPÉCULO.
  1. Signo de Chadwick.
    1. Coloración azulada del exocervix y la vigina.
  2. Moco cervical compacto, poco filante y cristalizable.
    1. Se tiñe intensamente con la prueba de Schiller.
2. IDENTIFICACION PALPABLE
  1. Polo cefálico y pélvico, pequeñas partes, extremidades, peloteo.
3. TACTO VAGINOABDOMINAL.
  1. Precisa el ↑ del tamaño del útero.
4. HEGAR I y II.
  1. 6-8 SDG.
5. Signo de Chadwick.
  1. 8-12 SDG.
6. Piscasek.
  1. 7-8 SDG.
7. Osciander.
8. Godell.
  1. 4-6 SDG.
9. Maniobras de Leopold.
  1. >20 SDG.
AUSCULTACIÓN.
1. Foco fetal frecuencia mayor a la de la madre.
2. Estetoscopio Pinard 16-18 SDG.
3. Ultrasonido Doppler 8-10 SDG.
USG OBSTETRICO.
1. 1er visita.
  1. <14 SDG.
2. 2da visita.
  1. 14.24 SDG.
3. 3er visita.
  1. 24-28 SDG.
4. 4ta visita.
  1. 28-34 SDG.
5. 5ta visita.
  1. 34-41 SDG.
6. 1. 7-12 SDG.
  1. Edad Gestacional.
    1. Tamaño del saco gestacional y luego la longitud cefálica-pélvica.
  2. Número embriones.
    1. Observación de la totalidad del saco gestacional.
  3. Ubicación.
    1. Normotópico: en interior de la cavidad endometrial.
  4. Vitalidad.
    1. Presencia de latidos cardíacos fetales. LCF=110-160 lpm.
  5. Saco gestacional.
    1. Estructura eco negativa, redondeada, ovoide, eventualmente irregular, rodeada por trofoblasto, visible en condiciones normales en la cavidad endometrial.
    2. Tamaño >20 mm evidencia de estructuras embrionarias en su interior.
    3. Es excéntrico respecto a la línea endometrial, y posee una imagen de doble anillo ecogénico en su contorno.
    4. Visible desde las 4 ½ semanas de embarazo.
7. 2. 11-14 SDG.
  1. Translucencia nucal.
    1. 11-13.6 SDG, determinación del riesgo de aneuploidía, cardiopatía congénita o síndromes malformativos.
  2. Corionicidad.
    1. Signo “T”: embarazo monocorial.
    2. Signo Lambda: embarazo bicorial.
8. 3. 20-24 SDG.
  1. Anatomía fetal.
    1. 18-22.6 SDG se observan malformaciones estructurales del feto.
    2. Se efectúa biometría:
      1. Diámetros cefálicos, fronto occipital, circunferencia abdominal, longitud femoral.
  2. Placenta y líquido amniótico.
    1. Placenta se encuentre en el fondo y cara posterior de la cavidad uterina.
    2. Si placenta cubre OCI posible diagnóstico de placenta previa.
    3. Líquido amniótico.
      1. Oligohidroamnios o Polihidroamnios.
  3. Cervicometría.
    1. Predecir.
      1. Alto riesgo de prematuridad.
        25 mm.
      2. Bajo riesgo de prematuridad.
        15 mm.
9. 4. 32-36 SDG.
  1. Ubicación placentaria.
    1. Descartar placenta previa.
  2. Crecimiento fetal.
    1. Medición de diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud femoral, con estos parámetros se aplica una fórmula que estima el peso.
  3. Bienestar fetal.
    1. Perfil biofísico fetal o velocimetría doppler de vasos fetales.
  4. Líquido amniótico.
    1. Es anecogénico.
    2. Criterio Manning.
      1. Saco amniótico:
        <2 cm.
        Oligoamnios.
        2-8 cm
        LA normal.
        >8 cm
        Polihidroamnios.
PÉREZ ESCAMILLA MARÍA FERNANDA
1. H GINECO-PEDIATRIA IMSS
REFERENCIAS:
1. Carvajal, C. J., Ralph, C. (2019). Manual de Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina.
2. Llanio Navarro, R., & Perdomo González, G. (2005). Propedéutica clínica y semiología médica.

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