LARINGITIS CRÓNICAS

Es un proceso inflamatorio mucoso difuso que conduce a una hiperplasia epitelial que difícilmente revierte a su estado normal.
1. Inflamación de la mucosa laríngea de más de 15 días de evolución
2. La zona más frecuentemente afectada es la cuerda vocal.
HISTOLOGÍA
1. Laringe constituida por piezas cartilaginosas articuladas entre si, unidas por ligamentos y músculos estriados; y tapizada interiormente por mucosa.
2. Formada por un epitelio de tipo respiratorio, prismático, pseudoestratificado; constituido por células ciliadas y células mucosas caliciformes.
  1. Descansa sobre un corion de tejido conjuntivo rico en fibras elásticas, tejido linfoide, glándulas mucosas y serosas, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
3. Zonas con particularidades
  1. Epiglotis: revestida por un epitelio pavimentoso estratificado, no queratinizado.
  2. Cuerdas vocales que se encuentran revestidas por un epitelio pavimentoso estratificado, no queratinizado.
CLASIFICACIÓN
1. LARINGITIS CRÓNICAS PRIMARIAS.
  1. Aparecer en varones entre 45 y 65 años.
  2. Agentes: Tabaco, alcohol, reflujo faringolaríngeo, insuficiencia respiratoria nasal permanente, uso inadecuado de la voz, endrocrinopatías, post-intubación laríngea prolongada, inhalación de vapores tóxicos
  3. Laringitis crónica de aspecto catarral.
    1. Presenta una hiperémia difusa y un aumento de la secreción mucosa
    2. Clínica: disfonía fluctuante, tos y expectoración.
    3. Mucosidad adherida a las cuerdas.
  4. Laringitis crónica atrófica.
    1. Hipoplasia de la mucosa de las cuerdas vocales tras un proceso de laringitis catarral.
    2. Corion delgado, fibroso y con tendencia a la atrofia.
  5. Laringitis crónica hipertrófica de aspecto pseudomixomatoso (Edema de Reinke).
    1. Mucosa aumentada de volumen, lisa y de coloración rosada.
    2. Cara superior de la cuerda vocal existe un edema, bilateral, simétrico y de consistencia blanda
  6. Laringitis crónica hipertrófica roja.
    1. Mucosa engrosada e hiperémica, los capilares se distribuyen anárquicamente y existen cambios inflamatorios submucosos.
  7. Laringitis crónica hipertrófica blanca.
    1. Placas blanquecinas en la superficie de la cuerda vocal.
      1. Leucoplasia: es una lesión plana e indurada, mal delimitada.
      2. Paquidermia blanca constituye una excrecencia bien delimitada, indurada y de superficie irregular.
      3. Papiloma escamoso: tiene el aspecto de un tumor exofítico, indurado, con una superficie irregular y espiculada
  8. Laringitis crónica secundaria a reflujo gastrointestinal.
    1. Tejido de granulación a nivel de los procesos vocales de los aritenoides y paquidermia interaritenoidea
      1. Puede originar úlceras en la mucosa y producir estenosis subglótica.
  9. Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada.
    1. Aparición de granulomas en la cara posterior del borde libre de las cuerdas vocales.
      1. Clínica: voz soplada y disnea.
  10. Degeneración carcinomatosa.
    1. La crónica catarral no degenera, las hiperplásicas degeneran en un 10% y las hiperqueratósicas prácticamente siempre.
2. LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS.
  1. LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS INFECCIOSAS.
    1. LARINGITIS BACTERIANAS
      1. TUBERCULOSIS: afectación de la comisura anterior y la cara laríngea de la epiglotis, lesiones exofíticas o ulcerosas con aspecto carcinoide, que no alteran motilidad cordal.
      2. SIFÍLIS: laringe afectada en las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad. En la secundaria aparecen pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales que desaparecen sin tratamiento en varias semanas. En la terciaria o gomosa aparecen zonas de fibrosis, condritis y estenosis.
      3. LEPRA: lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas. El diagnostico se realiza mediante biopsia, objetivando infiltrados de células inflamatorias que contienen células grandes con el bacilo en su interior.
      4. ACTINOMICOSIS: presentándose como tumor inflamatorio o como nódulos que cuando se exteriorizan provocan la salida de gránulos de color azufre. Eritema difuso, exudado purulento o masa exofítica. Éstas pueden llegar a abscesificarse y fistulizar a piel.
      5. RINOSCLEROMA: tres etapas: la fase catarral, de edema y supuración; la fase granulomatosa con nódulos y granulomas; y la fase cicatricial, en la que aparecen estenosis y cicatrices. El cultivo no siempre es eficaz. En el análisis histopatológico aparecen linfocitos, células plasmáticas, corpúsculos de Russell, células de Mikulicz y bacilos gram negativos.
    2. LARINGITIS MICÓTICAS
      1. HISTOPLASMOSIS: forma de granulomas que se ulceran convirtiéndose en lesiones muy dolorosas. Enfermedad mucocutanea con lesiones en lengua y laringe como tumores submucosos que pueden ulcerarse.
      2. BLASTOMICOSIS
        Variedad norteamericana: infiltración nodular difusa que se ulcera y puede supurar. En su progresión aparecen fibrosis y estenosis. En estadios avanzados pueden aparecer fístulas faringocutáneas.
        Variedad sudamericana: lesiones ulceradas en la mucosa de las vías respiratorias altas, las lesiones laríngeas se parecen a las producidas por Blastomices dermatitidis. El diagnostico requiere biopsia de la lesión, pero la confirmación vendrá dada por el cultivo.
      3. COCCIDIOMICOSIS: aparece como tejido de granulación ulcerado que puede comprometer la vía aérea.
      4. CRIPTOCOCOSIS: frecuente en pacientes con inmunodeficiencias, produce lesiones exofíticas en las cuerdas vocales.
      5. CANDIDIASIS: producen un exudado blanquecino cremoso.
      6. ASPERGILOSIS: lesiones necróticas, por invasión vascular, en los tejidos afectados.
      7. RINOSPORIDIOSIS: lesiones polipoideas con quistes submucosos.
    3. LARINGITIS POR PARÁSITOS
      1. LEISHMANIASIS: En la mucosa pueden observarse úlceraciones inespecíficas. Diagnóstico definitivo biopsias o cultivos.
      2. TRIQUINOSIS: Esta afectación no produce sintomatología y generalmente el diagnóstico es de modo casual al realizar otros procedimientos sobre la laringe.
        MUÑIZ MENDOZA MARGARITA DEL CARMEN-OTORRINOLARINGOLOGÍA- ACM61
    4. LARINGITIS VIRALES.
      1. PAPILOMATOSIS LARINGEA
        Tumor benigno de la laringe más frecuente en la infancia.
        Localización preferentemente endolaríngea
        ETIOLOGÍA: Hormonal, viral (papovavirus A o VPH). En los papilomas laríngeos se detectan los tipos 6 y 11. Por contagio
        CLÍNICA: salvedad del estridor en el lactante cuando exista compromiso de la vía aérea.
        TRATAMIENTO
        Tratamiento sintomático (Quirúrgico): La primera dificultad de este tratamiento es la intubación que si la papilomatosis es muy florida puede llegar a ser muy complicada.
        Tratamiento curativo (Médico): limitado por las complicaciones: Retinoides, Autovacunas preparadas a partir de papilomas propios del paciente, Metrotexate y antimetabolitos, Antivirales, Interferón αN1,Indol-3-carbinol.
  2. LARINGITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
    1. SARCOIDOSIS: Produce edema difuso o masas exofíticas que en su evolución origina obstrucción de las vías aéreas.
    2. AMILOIDOSIS: se forman nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea. Los depositos amiloides son lisos, sonrosados, y se sitúan bajo el epitelio intacto.
    3. OTRAS: La laringe puede verse afectada en enfermedades sistémicas como la enfermedad de Wegener, el granuloma letal, el pénfigo, la policondritis recidivante y el lupus eritematoso sistémico.
    4. CLÍNICA: La sintomatología es inespecífica. La manifestación clínica fundamental y más frecuente en todos los tipos de laringitis crónica es la disfonía.
    5. DIAGNÓSTICO : clínico de la laringitis crónica está basado en la anamnesis y en la exploración física, aunque el diagnóstico definitivo queda supeditado al análisis anatomopatológico.
      1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: El principal diagnóstico que debe descartarse ante una laringitis crónica es el cáncer laríngeo. Serie de signos que deben ponernos alerta sobre la posible presencia de patología oncológica: disminución de la movilidad cordal, la ausencia de onda mucosa en la estroboscopia, induraciones o zonas de fácil sangrado en la mucosa y alteraciones capilares.
        En cualquier caso, siempre debe hacerse biopsia de toda lesión sugestiva de malignidad.
    6. TRATAMIENTO
      1. HIGIÉNICO: evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y el reflujo gastroesofágico.REHABILITACIÓN LOGOPEDICA: será de ayuda en los casos en los que el esfuerzo vocal se asocia a laringitis.
        SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios , corticoides, fluidificantes tópicos (aerosoles, nebulizadore). También se usa la vitamina A. ETIOLÓGICO: en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad.

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