Neumonía

Neumonía

TRATAMIENTO
1. 1. TX EMPÍRICO
2. 2. Tratados en domicilio
  1. -Neumonía sugestiva de etiología neumocócica en paciente jóven
    1. a) Primera elección: Amoxicilina 1g/8h VO por 10 días
      1. b) En caso de alergias o fracaso: moxifloxacino(400mg/24h) o levofloxacino (500mg/24h) VO por 7-10 días
    2. -Neumonía sugestiva de etiología neumocócica en paciente >65a o c/enf. subyacente crónica
      1. **considerar neumocos y H. influenzae
      2. a) Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125mg/8h VO por 10 días
        b) En caso de alergias o fracaso: Moxifloxacino (400mg/24h) o levofloxacino (500mg/24h) VO por 7-10 días
      3. -Neumonía sugestiva de etiología por patógenos atípicos
        a) Eritromicina (500mg/6h), claritromicina (250mg/12h), roxitromicina (150mg/12h) VO por 14 días
        Etiología por C. burnetii o Clamydia spp. doxiciclina(100mg/12h)VO por 14 días
3. 3. Tratados en el hospital
  1. Instaurarse en las primeras 8h del diagnóstico
    1. **dependerá de la evolución de la neumonía
      1. a) Primera elección: Amoxicilina-ácido clavulánico (1g/200mg/8h) IV o ceftriaxona (1g/24h) IM o IV hasta que el paciente quede afebril
        -Amoxicilina-ácido clavulánico (875/125/8h) VO hasta completar 10 días
CRITERIOS DEFINITIVOS
1. ►FR>30rpm al ingreso
2. ►PaO2/FiO2: <250 mmHg
3. ►Afectación radiológica bilateral
4. ►PAD <60 mmHg
5. ►PAS <90 mmHg
6. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
  1. ►NAC clasificada en grupos IV o V
  2. ►NAC c/criterios de gravedad
  3. ►NAC c/contraindicación de tx. domiciliario
    1. -ausencia de soporte social y familiar
      1. -existencia de comorbilidades asociadas a empeoramiento del pronóstico
        -enfermedad neuromuscular
        -drogadicción
  4. ►Hipoxemia (pO2<60 mmHg o SatO2 <90%, con FiO2: 21%)
  5. ►Situación psicológica inadecuada
  6. ►Intolerancia digestiva
  7. ►Rx. cavitación o derrame pleural
7. ►↑tamaño del infiltrado >50%
  1. en ausencia de respuesta clínica
8. ►Necesidad de ventilación mecánica
9. ►Necesidad de tx. vasopresor durante >4hr
  1. shock séptico
10. ►Creatinina sérica >2mg/dL o ↑ de >2 mg/dL
  1. -pacientes c/IR previa
    1. -fallo renal agudo+diálisis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. ►Grupo I de PORT no son necesarias
2. ►NO clasificados en el grupo I
  1. -hemograma
    1. -electrolitos séricos
      1. -función renal
        -saturación de oxígeno
        Pacientes con EPOC
        Gasometría arterial
        Evaluar presencia de hipercapnia
3. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
  1. ►Tinción de Gram y cultivo de esputo
    1. **preferentemente antes de la administración de antibióticos
      1. C-III
    2. ►Hemocultivo
      1. primeras 24h del ingreso
        ↓↓mortalidad a los 30 días
        A-I
      2. ►Estudios serológicos
        NO resulta útil en el tx. inicial
        ►Antígeno de Legionella pneumophila en orina
        Toda NAC que requiera ingreso
        A-II
        ►Toracocentesis
        c/derrame pleural grosor sup. 1 cm
        ►Procedimientos invasivos
        NO RECOMENDADO
  2. en pacientes hospitalizados

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