DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

Bibliografía
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3. Vivenes, L., Navarro, D., López, K., Aguiar, C., Polanco, I., Belandria, K., y Méndez, B. (2015). Dolor abdominal crónico orgánico y funcional en niños: prevalencia en la consulta especializada. Recuperado de: http://ve.scielo.org/scielo.php?pid=S0016-35032015000200002&script=sci_arttext&tlng=en
4. DÍAZ, E. A., VALLEJO, F. D., OLIVÁN, S. A., & CARRASCOSA, J. A. (2000). Dolor abdominal en la edad escolar: Avances. Recuperado de: http://www.sccalp.org/boletin/173/BolPediatr2000_40_147-154.pdf
FISIOPATOLOGÍA
1. Hipersensibilidad visceral
  1. Sensibilidad intestinal anómala ante los estímulos (fisiológicos, psicológicos, nocivos)
    1. Interpretación anómala de señales normales por el cerebro o a la emisión de señales anómalas al cerebro, o bien por una combinación de ambos fenómenos.
      1. Disminución del umbral álgico en respuesta a cambios de presión intraluminales
        Primaria
        Ocasionada por estímulos dolorosos precoces o múltiples
        Sensibilización de las neuronas de los ganglios de la cadena dorsal
        Produciéndose dolor ante estímulos habitualmente por debajo del umbral de dolor
        Secundaria
        Incremento de la percepción consciente del dolor
        Cambios bioquímicos en la vía sensitiva aferente, que envía los estímulos dolorosos de la médula espinal a la corteza cerebral
        Los procesos inflamatorios de la mucosa causados por infecciones, alergias o enfermedades inflamatorias primarias pueden provocar una sensibilización de los nervios aferentes, iniciándose la hiperalgesia visceral
    2. Fisiológico
      1. Alimentos, distensión del intestino, cambios hormonales
    3. Nociceptivos
      1. Procesos inflamatorios
    4. Psicológicos estresantes
      1. Separación de los padres, ansiedad
  2. La lactosa, el sorbitol, la fructosa, los ácidos biliares o los ácidos grasos
    1. Alteran la sensibilidad o de la función motora
2. Trastornos de la motilidad
  1. Se relaciona por la parte manométrica, al aumento de presión y del transito gastrointestinal, pero su implicación en la ifsiopatología sigue estudiandose
3. El dolor crónico generado por el sistema nervioso periférico puede producir un aumento de la actividad neural en los centros superiores del sistema nervioso central, lo que perpetúa el dolor.
  1. Los receptores de dolor intestinales responden a estímulos mecánicos y químicos, pero los receptores de la mucosa se estimulan sobre todo por estímulos químicos
    1. Las vísceras están inervadas por dos tipos de nervios (nervios vaga-les y raquídeos esplácnicos o pélvicos)
      1. El asta dorsal de la médula espinal regula la conducción de los impulsos desde los receptores nociceptivos periféricos hasta la médula y el cerebro, y la sensación dolorosa se ve influida además por los centros cogniti-vos y emocionales
4. Factores psicosociales
  1. Estrés
    1. El estrés psicosocial puede afectar a la intensidad y cualidad del dolor mediante estos mecanismos.
  2. La respuesta La respuesta del niño al dolor puede verse influida por el estrés, el tipo de personalidad y el refuerzo de la conducta patológica en el seno familiar.
    1. Los niños suelen tener un carácter tímido, introvertido, perfeccionista, y con frecuencia están presentes alteraciones en la dinámica de relación familiar que pueden fomentar el dolor
5. Implicación del sistema nervioso entérico
  1. El sistema nervioso entérico, es escencial para cordinar lo siguiente
    1. Motilidad intestinal
    2. Secreción
    3. Flujo sanguineo
  2. Cuando existe un proceso inflamatorio los mediadores y las citocinas inflamatorios (liberados por diversas células inflamatorias) en el sistema nervioso entérico producen un desvalance que provoca la hipersensibilización
ETIOLOGÍA
1. Órganico
  1. Dolor abdominal tipo dispepsia
    1. Esofagitis por reflujogastroesofágico
    2. Esofagitis eosinofílica
    3. Enfermedad ulcerosa péptica
    4. Yatrogenia (p. ej., AINEs)
    5. Inflamación de mucosagastroduodenal (gastritiseosinofílica, enfermedad de Crohn)
    6. Gastritis infecciosa
    7. Alteraciones de la motilidad(gastroparesia, disquinesiabiliar
    8. Patología biliar
    9. Pancreatitis crónica
  2. Dolor abdominal periumbilica
    1. Estreñimiento
    2. Infecciones intestinales crónicas (parásitos)
    3. Enfermedad inflamatoria intestinal
    4. Enfermedad celíaca
    5. Gastroenteropatía eosinofílica
    6. Malrotación intestinal
    7. Adherencias posquirúrgicas
    8. Divertículo de Mecke
    9. Púrpura deSchönlein -Henoch
    10. Patología urológica: obstrucción ureteropélvica, urolitiasis
    11. Tumores abdominales( neuroblastoma, linfomaintestinal)
2. Funcional
  1. Dispepsia funcional
  2. Síndrome de intestino irritable
  3. Migraña abdominal
  4. Dolor abdominal funcional
  5. Estreñimiento funcional
Según la zona de presentación
1. Zona Epigastrio
  1. Esofagitis por reflujo gastroesofágico
    1. La esofagitis es debida a la incon-tinencia del cardias y producida por el contacto del ácido clorhídrico gástrico con la mucosa esofágica.
      1. Suelen aquejar un dolor en zona epigástrica, puntual-mente cardial, acompañado de: pirosis, disfagia, náuseas o sensación de regurgitación
  2. Infección por Helicobacter Pylori
    1. La infección por Helicobacter Pylori(HP) es muy frecuente, estimándose la prevalencia en edad pediátrica, según los estudios, en un 20% en nuestro medio, llegando al 60% en países subdesarrollados
      1. La infección sintomática puede manifestarse por dolor de localización claramente epigástrica, ocasionalmente tan intenso como para provocar desper-tar nocturno.
        En otros casos, la sinto-matología es más vaga con: sensación de plenitud postpandrial, hinchazón, náuseas, eructos o vómitos
        Puede constatarse, en casos graves, anemia ferropenia refractaria al tratamiento, con pérdidas ocultas de sangre en heces.
  3. Dispepsia funcional
    1. En ocasiones, se presenta asemejando un cuadro ulceroso o de gastritis, en el cual el dolor es el único síntoma, siendo persistente y localizado en zona epigástrica.
      1. En otras ocasiones, se pre-senta como un cuadro de dismotilidad dispéptica caracterizado por: malestar, disconfort, sin llegar a referir dolor, abarcando toda la parte superior del abdomen, a menudo acompañado de sensación de plenitud postpandrial rápida, hinchazón, náuseas y eructos.
  4. Dolor epigástrico matutino por acetonemia
    1. Algunos pacientes consultan por dolor epigástrico “al despertar”, acompañado en ocasiones, de sensación nauseosa o ganas de vomitar
      1. Las molestias curiosamente calman con la ingesta del desayuno.
2. Zona Mesogastrio
  1. Parasitosis
    1. Dos parásitos pueden dar origen al dolor recidivante: la Giardia lambliay el Blastocystis Hominis.
      1. El dolor producido suele ser referido a zona duodenal-periumbilical en forma de crisis, más frecuentemente después de las comidas.
        Es debida a la irritación duodenal que produce el parásito.
        Giardia Lamblia
        Puede ir acompañado de crisis diarreicas e intolerancia secundaria y transitoria a la lactosa
        Blastocystis Hominis
        No produce diarrea, y puede ir acompañado de una eosinofilia
  2. Enfermedad celíaca
    1. La enfermedad celíaca es una enfermedad bien conocida por los pediatras y de diagnóstico creciente
      1. En esta edad, suele presentar: dolorimiento abdominal difuso, pérdida de apetito y de peso, heces irregulares o completamente normales y cansancio.
  3. Intolerancia a azúcares
    1. Determinados hidratos de carbono no son absorbidos por el intestino, conllevando: diarrea, meteorismo y dolorimiento intestinal.
      1. Los pacientes manifiestan dolor tras la ingesta de leche o molestias vagas, peri umbilicales a lo largo del día.
        En ocasiones, dichas molestias van acompañadas de heces más deshechas y meteorismo
  4. Intolerancia a la fructosa y sorbitol
    1. El consumo de zumos y néctares de frutas industriales, con adición de jarabes de azúcares en sus diferentes presentaciones, por parte de escolares y adolescentes, ha aumentado drásticamente a lo largo de los últimos años debido a su disponibilidad y diversificación
      1. La clínica dependerá del tipo de zumo/néctar consumido, de la cantidad y de su periodicidad.
        Episodios de diarrea, malabsorción y dolor abdominal
  5. Síndrome de intestino irritable
    1. Los síntomas están referidos exclusivamente en relación con el cambio de hábito de la defecación
      1. El dolor de tipo cólico se asocia con un cambio de la frecuencia de las deposiciones y de la consistencia de las mismas.
  6. Dolor abdominal funcional “puro”
    1. Ha sido definido como un dolor de abdomen con mayor o menor continuidad, sin localización precisa, en pacientes de edad escolar o adolescente, sin ninguna relación del dolor con alteraciones de eventos fisiológicos, como: comida, tipo de alimento ingerido, defecación u otra molestia orgánica.
  7. Migraña abdomina
    1. Episodios paroxísticos de dolor abdominal intenso, agudo peri umbilical, en la línea media o difusa, durante 1 hora o más, debería ser el síntoma más severo y angustioso
      1. El patrón estereotípico y los síntomas son individuales para cada paciente, y puede ir asociado a: anorexia, náuseas, vómitos cefalea, fotofobia, palidez y mareos
  8. Enfermedad inflamatoria intestinal
    1. Puede estar dado por el colitis ulcerosa, o la enfermedad de Crhon
      1. Dolor abdominal, febrícula, pérdida de peso, anorexia y deposiciones anormales, líquidas, o bien, con moco o sangre
3. Zona de hipogastrio
  1. Estreñimiento
    1. El estreñimiento es un trastorno frecuente en la infancia, responsable de aproximadamente el 5% de las consultas pediátricas ambulatorias y de un 18-25% de las consultas en las unidades de gastroenterología pediátrica
      1. Los dolores suelen ser frecuentes a lo largo del día, en forma de molestia vaga o “dolor punzante” y dificultad para la evacuación.
        Las heces duras, voluminosas, con escibalos en su progreso intestinal son la causa del dolor
  2. Adenitis mesentérica
    1. La linfadenitis es una afección en la que los ganglios linfáticos se inflaman
      1. Cuando la linfadenitis afecta a los ganglios linfáticos de la membrana que conecta el intestino con el mesenterio, se produce la adenitis mesentérica.
        Suele presentarse tras una infección intestinal con o sin síntomas acompañantes, como vómitos y diarrea, o bien otro tipo de infecciones víricas generales, a veces, de vías respiratorias
        Una vez pasado dicho cuadro, persiste un dolorimiento abdominal, a menudo, referido a toda la zona del hipogastrio

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