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VIH

Diagnostico
1. ELIZA o prueba de 3ra y 4ta generacion
  1. No reactiva
    1. Negativo para VIH
  2. Reactiva
    1. Segunda ELIZA o prueba rapida diferente
      1. Reactiva
        Positivo VIH
        ABORDAJE INICIAL
        Paraclinicos
        Cada 6 meses
        ALT, AST, RNA cuantitativo VIH, cr, HLG, perfil lipidico
        IgG toxo, tuberculina, Ac Hep C, IgG hep A, Ag Y Ac S Hep B y anticore IgG, treponemica y no treponemica, PVH anogenital y vaginal
        CD4,CD8, pruebas resistencia a antiretrovirales
        oftalmo, psicologia, odontologia, neurocognitiva,
        HLA B 5701, glicemia, riesgo framignhan, rx, uroanalisis, FA, BT
        Cada año
        6 OBJ
        1. confirmar dx con algoritmo dx
        2. Determinar grado de inmunsupresion
        Definicion de caso
        Estadio 0: Inf por VIH Temprana
        Estadio 1: CD4 >=500, >=26% sin condicion definitoria SIDA
        Estadio 2: CD4 200-499 o 14-25% sin definitoria SIDA
        Estadio 3: <200 o <14% o definitoria de SIDA
        Definitorias SIDA
        Multiples inf bact o recurrentes<6 años // candidiasis esofagica bronquial traqueal o pulm // CA cervical invasor // coccidiomicosis diseminada o extrapulm // criptococo extrapulm // criptosporidiosis cornica // CMV inclluida retinitis // herpes simplex ulceras cronicas, bronquitis, neumonitis o esofagitis // histoplasmosis diseminada o extrapulm // isosporidiasis cornica // sarcoma kaposi // linforma burkitt, inmunoblastico, 1rio del SNC // inf M. avium diseminada o extrapulm // TB gral // pnemocistis // NAC recurrente // leucoencefalopatia multifocal progresiva // salmonelosis recurrente // toxo cerebral // S de emanciacion o desgastee por VIH
        Desconocido: sin info
        3. Preparacion TAR
        4. Eval coinf y expo previas
        ITS, hep, tb
        5. monitoreo de tto y EA
        Caida de la carga viral 4-6 sem inicio TAR, repetir c/3m hasta indetectable
        Cambio CD4 >30% absoluto o 3% en porcentaje, su tasa de recuperacion es lenta
        Renal hep lipidico HbA1C 4-6sem inicio
        6. PyP
        Busqueda activa salud mental, abuso de sustancias, tabaquismo con toxico, odonto anual
        Vacunas replicativas NO CD4<200 (herpes zoster triple viral, varicela, influenza viva atenuada
        Optimizar con no replicativas: hep A,B, PVH neumococo, tetano difteria, pertussis
        Luego de a mejoria de los CD4 aplicar el resto
        Onco
        Citologia anual y PVH >30 edad
        citologia anal alto R como con condilomas hombre sex hombre
        mama, prostata, colon, hepatoCA de acuerdo FR y edad
      2. No reactiva
        No concluyente
        Tercera: - carga viral - ELIZA - western blot - prueba rapida
        Carga viral >=5.000, western blot reactiva, ELIZA ractiva, prueba rapida reactiva
        Carga viral <50, western blot negativo, ELIZA no reactiva, prueba rapida no reactiva
        Carga viral >50 y <5.000, western blot indetermina, ELIZA en zona gris, prueba rapida con linea debil
        Repetir en un mes e IC infectologia o experto
      3. EMBARAZADAS
        Reactiva
        Dx probable
        Tercera prueba: Carga viral
        Positivo: carga >5.000
        Indeterminado: carga viral >50 y <5.000
        4TA prueba: western blot
        positivo
        no concluyente
        mantener prevencion y repetir algoritmo en un mes remitir a infecto
        negativo
        Suspender manejo preventivo
        Negativo: <50
        iniciar protocolo de prevencion
        No reactiva
        No concluyente
2. COVID sars cov 2
  1. RNA
    1. Lipidico
      1. Receptor ACE2
        Transmision via aerea, perinatal 3 casos?
  2. VIH
    1. RNA
      1. Lipidico
        Receptor CD4 monocito macrofago cel dendritica microglia
        Sanguinea, perinatal, sex
  3. Linfopenia, aumento de las citoquinas, inflamacion sistemica, aumento de los eventos CV, actividad invitro antirretroviral
3. TAMIZAJE
  1. Todos los adolecentes y adultos 15 y 65 y todas emb, repetirlo anual en > riesgo hombres sex hombres, sex sin preservativo, drogas IV, ITS previas parejas serodiscordantes, si lo solicitam, sexo anal, violacion
4. Dx que se asocian al dx de VIH
  1. NAC, candidiasis oral, linfoma NH, herpes zoster
  2. SX asociados VIH
    1. Perdida de peso, linfadenopatia, fiebre de origen desconocido
Virus ecosaedrico, fam retroviridae, genero lentivirus
1. GP120 + GP41: GP160, Punto de contacto con el CD4 par la fusion
  1. correceptorees de quimioquinas CCR5 o CXCR4
2. Tipo RNA, en el interior de la nucleocapside: retratranscriptasa, convierte RNA en DNA y fusion del material genetico por medio de la Integrasa
  1. Transcripcion de DNA a RNAm va al citoplasma, ocurre sintesis de prot virales esamblaje de viriones y gemacion - maduracion
    1. Diseminacion linfatica como reservorio viral: destruccion del tej linfoide asociado al intesntino: GALT, concentracion 1al de CD4
3. Tipo 1 distribucion mundial, 2 africa occidental
Tratamiento
1. Se incia tx ART a todos los paciente para disminucion de la morbimortalidad, disminucion del a inmunosupresion, aumentar la ingesta de ART, mejorar el autocuidado y educacion en el compromiso de al adherencia
  1. El inicio es con mayor importancia: Pte con definitorias SIDA, infeccion aguda o reciente, embarazadas
    1. Riesgo de IRIS: criptococo y miningitis por TB, podria retrasarse un poco el inicio y al iniciar monitorizar estrechamente
    2. TB no meningea/VIH iniciar de una ART
    3. El inicio en sarcoma de kaposi sin quimio mejora la enf, aunque podria provocar IRIS
    4. CA: el dx de CA no debe retrasar ART ni esta retrasar el inicio del manejo del CA, en el linfoma no hodking aunque se ha visto puede causar IRIS like, el inicio de ART mejora la supervivencia, hay que tener en cuenta que algunos ART tiene interaccion con quimiotx, mayor ritonavir, cobicistat
2. 2 inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosido NRTIs + 1 de las siguientes clases:
  1. inhibidores de transferencia de la cadena de integrasa (INSTI)
  2. Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos (ITINN)
  3. Inhibidor de la proteasa (PI)
  4. Con un potenciador farmacocinetico
    1. cobicistat o ritonavir
3. Tam esta aceptado iniciar: dolutegravir plus lamivudine
4. Bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine
5. Dolutegravir/abacavir/lamivudine solo para ptes HLA-B*5701 y sin coinfeccion hepatitis B cornica
6. Dolutegravir plus (emtricitabine or lamivudine) plus (tenofovir alafenamide or tenofovir disoproxil fumarate)
Epidemiologia
1. Solo el 10% reciben atencion integral, solo el 30% saben que estan infectados, diario hay 5000 casos nuevos la mayoria >15-24 años, la mitad mujeres, 90% transmision sex
  1. 75 millones inf: viven 37 millones solo 17 millones tto
2. Prevalencia en colomnbia 27.3% edad 24-34 años, antoquia supera el promedio del pais
3. Historia natural
  1. 10 años, progresores rapidos 2 años, progresores lentos 20-25 años
  2. Fase aguda
    1. 10 dias: pico de carga viral a nivel plasma
    2. Periodo antigenemia
      1. 2 -3 sem postinf
      2. R:/ humoral Ac detectable en la mayoria
        12 - 16 sem postinf auanque esta presente desde la sem 6
Manifestaciones clinicas
1. SINDROME RETROVIRAL AG
  1. Inespecifica, fiebre, faringitis, adenopatias, cefalea, artralgias, mialgias, letargo, disminucion de peso, nauseas, vomito, diarrea
2. VIH+CEFALEA
  1. Es mas cronica, puede tener o no fiebre, enfondo de ojo puede haber papiledema signo de HTE, evaluar focalizacion
    1. Si hay lesiones en piel: criptococo neoformans, tinta china LCR capsula de la levadura
      1. Aglomeraciones
    2. Encefalitis por toxo, toxo en LCR
      1. Multiples, captacion en anillo, liquida RMN
    3. Sinusitis cronica
    4. Absceso cerebral
    5. Linfoma del SNC, escaso, rln EB en LCR
      1. Unica, edema, solida RMN
    6. Meningitis piogena por neumococo
      1. Destruccion cerebral
  2. TAC
  3. LCR: citoquimico, latex para iogenos, cripto, ADA, VRDL, gram, KOH, BK, tinta china, cultivo hongos, piogenos, micobacterias, filmarray
3. VIH - TOS/DISNEA
  1. Sx resp >15 dias
  2. Si expo a animales: aves clamidia, paloma criptococo, murcuelago histoplasma
  3. Image: rx, inmunocomprom TACAR
    1. TB: 50%
      1. Infiltrado apical izqq, caract miliar, arbol de gemacion, noche estrellada
    2. Neumocistis J
      1. vidrio esmerilado, no consolidacion, no agregados, alt vent
    3. Neumococo
      1. Abscesos, empiema, derrames
    4. Histoplasma
      1. Noche estrellada
    5. Clamidia
    6. Micoplasma
  4. Si expectora: directo y gram, cultivo BK
    1. No expectora: LBA, koh, gram, BK, plata metenamina, cultivo de hongos, piogenos, micobacterias, Molec TB y filmarray
4. VIH + DIARREA
  1. Cronica, con o sin fiebre
  2. IP puede causarlo
  3. mas fr por coccidias: parvum ibelli
  4. TB importante
  5. salmonela: fiebre tifoidea
  6. CMV
  7. Parasitos intestinales
  8. DX: ZN modificado identifica coccidias, coprologico por concentracion para parasitos, estrongiloides, uncinaria, coprocultivo salmonela
    1. Si no hay dx: colono mas histopatologia, koh y BK, cultivo de hongo, micobacteria, filmarray
5. VIH + BROTE
  1. Considerar medicamentos
    1. Abacavir, efavirenz
      1. morbiliforme, disemidado, desvanece con la digitopresion
  2. Zoster - herpes mas diseminado, visceral, pulm, encefalico

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