MATERIALES CLÍNICOS

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• Coloración de Gram Los estudios sobre Schizomycetes han sido significativamente mejorados por el uso de este método. Por ello es que publico mis resultados, aunque soy conciente que ellos son breves y tienen muchos errores. Es de esperarse que este método sea útil en las manos de otros colegas.  

1. ¿COCOS/BACILOS?
   1. Cocos

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      • Fue a fines del siglo XIX cuando se describieron cocos que se disponían en cadenas en los medios líquidos o en los materiales clínicos originales (estreptococos, del griego streptos = cadena) y otros que lo hacían en tetradas o racimos (estafilococos, del griego staphylos = racimo).
      • Con la popularización de la coloración de Gram pudo establecerse, que tanto unos como otros tomaban el violeta de Genciana y no se decoloraban con alcohol-acetona, es decir, eran gram positivos. Posteriormente, se observó que esta morfología era bastante coincidente (aunque no universalmente) con la reacción de uno y otro tipo de bacterias con el agua oxigenada en la prueba de catalasa. Los estafilococos eran catalasa positivos y los estreptococos, catalasa negativos.
      1. CATALASA Los cocos gram positivos catalasa positivos pertenecían a la familia Micrococcaceae. Se destacaban tres géneros de importancia clínica, aunque Staphylococcus era por lejos el más frecuentemente recuperado de materiales clínicos humanos: Staphylococcus Micrococcus Rothia (Stomatococcus)

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         •   Prueba de la catalasa:   2H2O2 à 2H2O + O2 Catalasas   El agua oxigenada y el anión superóxido son productos terminales o intermedios de la degradación aeróbica de los azúcares. Las catalasas se encargan de eliminar estos intermediarios tóxicos para la bacteria. Otras enzimas también pueden actuar en estos procesos:       H2O2 + RH2 à 2H2O + R Peroxidasas.   O2 - + O2 - + 2H+ à H2O2 + O2 à H2O + O2 Superóxido dismutasa (SOD) SOD      Catalasa          
         1. Identificación a nivel de género de los cocos gram positivos catalasa positivos
            1. Micrococcus spp. y Rothia mucilaginosa son microorganismos generalmente contaminantes de origen cutáneo, de bajo poder patógeno y, por lo tanto, cuando se los aísla de materiales clínicos deben considerarse contaminantes hasta que se demuestre lo contrario. No obstante, pueden producir infecciones a partir de catéteres venosos o bacteriemias en pacientes inmunocomprometidos, pero su frecuencia es sumamente escasa.

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               •    BACITRACINA RESISTENTE    LOS ESTAFILOCOCOS SE CLASIFICAN EN COAGULASA POSITIVOS O COAGULASA NEGATIVOS DE ACUERDO A UNA PRUEBA BIOQUIMICA, LA COAGULASA.   EN LA CLÍNICA HUMANA, EL TERMINO DE COAGULASA POSITIVO ES CASI SINONIMO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS LOS ESTAFILOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS COMPRENDEN NUMEROSAS ESPECIES  
               1. Evaluación de la actividadin vitro de los antimicrobianos

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                  •    Antibiograma Bajo condiciones estándar, un microorganismo es expuesto a un antimicrobiano, anotándose el efecto tras un periodo de incubación • Objetivo: categorización en R, I , S   
                  •    uLa resistencia a la meticilina está definida por el Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) como una concentración mínima inhibitoria (MIC) de oxacilina ≥4 mcg / mL; Las CIM de ≤2 mcg / ml se consideran susceptibles [ 7 ]. El punto de corte EUCAST difiere del CLSI y consiste en una CIM de oxacilina> 2 mcg / ml. Oxacilina, una penicilina semisintética que ha reemplazado a la meticilina desde que la meticilina ya no está disponible comercialmente.   
                  •    FACTORES DE RIESGO  •  Uso de antibióticos: el MRSA probablemente surgió debido a la presión selectiva de los antibióticos. El uso de antibióticos (particularmente el uso de cefalosporinas y fluoroquinolonas) se correlaciona fuertemente con el riesgo de colonización e infección por MRSA. En un estudio de casos y controles que incluyó 1981 casos de MRSA, el riesgo de MRSA aumentó con el número de agentes antimicrobianos; los odds ratios (OR) para el diagnóstico de MRSA en pacientes a los que se les prescribieron 1, 2 a 3 o ≥4 fármacos antimicrobianos fueron 1,57, 2,46 y 6,24, respectivamente. El riesgo más alto fue para las fluoroquinolonas (OR 3,37)   •  Infección por el VIH  •  Uso de drogas inyectables  •  Presencia de un catéter de hemodiálisis permanente  •  Residencia en un centro de cuidados a largo plazo   
   2. Bacilos gramnegativos
      1. Fermentadores o no fermentadores
         1. Fermentadores
            1. Enterobacteria
               1. siguiente clase
         2. no fermentadores
            1. Peudomonas, stenotropomonas, acinetobacter
               1. clase subsecuente