STATUS EPILEPTICO

Gutiérrez Fernández Josué Noel 4829
Definición
1. Presencia de una crisis epiléptica prolongada (>30 minutos) o varias crisis en este periodo de tiempo sin recuperación del estado de conciencia entre ellas
  1. Clínicamente, una crisis >5 min debe ser tratada como emergencia neurológica
    1. En niños, el EE pude definirse por este periodo de tiempo
Clínicamente podemos dividirlo
1. Convulsiva
  1. Definición clásica de EE: mayor a 30 minutos
    1. Convulsivo Generalizado
      1. Primario
      2. Secundario
      3. Mioclónica
    2. Focal
      1. Incluye epilepsia parcial continua
2. No convulsiva
  1. Cambios de comportamiento y/o procesos mentales asociados a descargas epileptiformes continuas en el electroencefalograma (EEG) en ausencia de actividad convulsiva
Mecanismo
1. Etiológico
  1. Origen cerebrovascular (adultos) o intoxicación/abstinencia etílica (jóvenes) o infecciones con fiebre (niños)
    1. Mal apego al tratamiento en epilepsia previa
      1. Hipoxia cerebral; alteraciones metabólicas (hipo/hiperglucemia; EHH)
        Tumores o Traumatismo cerebral (TCE)
2. Fisiopatológico
  1. Dentro de los factores que intervienen en la generación del Estatus Epiléptico es el desequilibrio entre el sistema de inhibición neuronal y la excesiva actividad neuronal del tipo excitatorio
    1. A nivel celular, hay un incremento de calcio intracelular que desencadena una cascada de reacciones con ruptura de la membrana celular, y por tanto, liberación del calcio con una consecuente inhibición de la síntesis proteica y necrosis tisular
Manifestaciones clínicas
1. CONVULSIVO
  1. Actividad motora bilateral tónica-clónica
    1. Pérdida del estado de conciencia
      1. Movimientos espasmódicos restringuidos a una zona muscular
2. NO CONVULSIVO
  1. Crisis de ausencia con confusión o ciencia alterada
    1. Parestesias o entumecimiento unilateral
      1. Alucinaciones olfatorias/gustativas
        Aumento de sensaciones abdominales atípicas
EE Refractario
1. EE que persiste a pesar del uso de 2 ó 3 anticonvulsivantes tras 1-2 horas del inicio de las crisis epiléptica
Epidemiología
1. Es la 2° causa más frecuente de emergencia neurológica
2. Incidencia entre 10-40/100.000 personas
  1. 23-43% presentarán un EER
3. Mortalidad del 3-30%
  1. Factores asociados
    1. Presentación con isquemia o hipoxia cerebral, mayor duración de la crisis (>1 hora), edad avanzada (>60 años), sexo femenino, presentación clínica (las crisis focales se asocian a mejor pronóstico), comorbilidad asociada y necesidad de ingreso hospitalario (61%)
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Crisis epiléptica >30 minutos
  2. Estudios complementarios
    1. Hemograma
    2. Química sanguínea y Gasometría arterial
    3. Realizar EEG
      1. BASE DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA CEREBRAL
    4. Pruebas de imagen: TAC, IRM, Rx
2. Diferenciales
  1. Pseudoestado epiléptico (psicógena)
    1. Trastorno agudo del movimiento (coreoatetósicos)
Tratamiento
1. Medidas generales
  1. Vía aérea; Oxigeno; TA; ECG
2. Inicio 0-10 min
  1. BDZ
    1. Diazepam 0.2-0.3 mg/kg en bolo
      1. Fenitoína 15-20 mg/kg (50 mg/min)
        Valproato 20 mg/kg; 1 g IV en infusión para 60 min

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