Líquido amniótico

Fisiología
1. Está presente en el amnios, un saco membranoso que rodea al feto
2. Funciones
  1. Actúa como amortiguador, que protege al feto
    1. Permite el movimiento fetal
      1. Estabiliza la T° para proteger al feto de los cambios extremos de T°
        Favorece el crecimiento adecuado del pulmon
        Se da el intercambio de agua y sustancias entre el líquido, el feto y la circulación materna
3. Producto del metabolismo del feto
4. Volumen
  1. Está regulado por un equilibrio entre la producción de la orina fetal, el líquido pulmonar, la absorción por la deglución fetal y el flujo intramembranoso (absorción de agua y solutos).
  2. La cantidad de líquido amniótico aumenta durante el embarazo, alcanza un valor máximo de 1 litro durante el tercer trimestre y después disminuye en forma gradual
  3. Durante la mitad o el ultimo tercio del embarazo el feto secreta el volumen de líquido pulmonar necesario para expandir lo pulmones con el crecimiento
  4. En el momento en que el feto empieza a producir orina comienza la deglución fetal de líquido amniótico y se regula el incremento del líquido proveniente de la orina fetal
  5. Polihidramnios
    1. La falla del feto para iniciar la deglución provoca la acumulación excesiva de líquido amniótico y es indicio de sufrimiento fetal, asociado con trastornos del tubo neural
  6. Oligohidramnios
    1. Aumento de la deglución del feto, mal formaciones de vías urinarias y fugas de la membrana
5. Composición químico
  1. La placenta es la fuente final de agua y de solutos del líquido amniótico
  2. Es similar al plasma materno y contiene una pequeña cantidad de células desprendidas de la piel, del aparato digestivo y de las vías urinarias del feto
  3. También contiene sustancias bioquímicas producidas por el feto como bilirrubina, lípidos, enzimas, electrólitos, compuestos nitrogenados y proteínas.
  4. Una parte del líquido proviene de las vías respiratorias del feto, de su orina, de la mem brana amniótica y del cordón umbilical.
Recolección de la muestra
1. Indicaciones
  1. Se recomienda la amniocentesis cuando las prueba comunes en sangre (HCG, AFP) arrojan resultados anormales
  2. La amniocentesis se puede indicar entre las semanas 15 y 18 de edad gestacional
    1. Edad de la madre de 35 años o más en el momento del parto
    2. Antecendentes familiares de anomalías cromosómicas como la trisomía 21, hemofilia
    3. Padres portadores de algún reordenamiento cromosómico anormal o un trastorno metabólico
    4. Embarazos anteriores o niños con defectos de nacimiento
    5. Alfafetoproteína elevada en el suero materno
    6. Tres o mas abortos espontáneos
  3. Amniocentesis a partir de 20 semanas a 42 semanas
    1. Madurez pulmonar fetal
    2. Sufrimiento fetal
    3. Enfermedad hemolítica del recién nacido causada por incompatibilidad RH
    4. Infección
2. Recolección
  1. Se obtiene mediante amniocentesis, aspirando el liquido con aguja dentro del saco amniótico
  2. Se realiza con mayor frecuencia la amniocentesis transabdominal, con la ayuda de la ecografía se realiza el procedimiento con seguridad
  3. Se inserta una aguja fina y hueca a través del abdomen y hasta el útero de la madre y, en el saco amniótico, se aspira el líquido
  4. Se recolecta como máximo 30 mL de líquido amniótico en jeringas estériles, los 2 o 3 mL primeros se descartan ya que pueden estar contaminados con sangre materna o más
  5. Para el análisis de bilirrubina la muestra debe protegerse de la luz en todo momento, para esto se puede colocar las muestras en tubo color ámbar o se utiliza una cubierta de plástico negro
Diferencia entre la orina materna y el líquido amniótico
1. puede ser necesaria para determinar posibles roturas prematuras de la membrana o la punción accidental de la vejiga materna durante la recolección de las muestras.
  1. El análisis químico para la determinación de creatinina, urea, glucosa y proteínas ayuda en la diferenciación.
  2. Las concentraciones de creatinina y urea son mucho más bajas en el líquido amniótico que en la orina.
2. Prueba del helecho
  1. Para realizar esta prueba, se extiende una muestra de secreción vaginal sobre un portaobjetos y se deja secar por completo al aire a temperatura ambiente, luego se observa al microscopio.
  2. La presencia de cristales en forma de helecho es una prueba positiva para el líquido arnniotico.
  3. Permite diferenciar el liquido amniótico de la orina.
Manipulación y procesamiento de la muestra
1. Varían según las pruebas solicitadas, sin embargo los procedimientos especiales de manipulación deben realizarse de inmediato y se debe entregar la muestra al laboratorio con rapidez
  1. Los líquidos para las pruebas de madurez pulmonar fetal deben colocarse en hielo para su entrega al al laboratorio y deben refrigerarse hasta 72 horas
  2. Las muestras congeladas deben mezclarse por completo mediante agitación vorticial. No se recomienda congelar y descongelar varias veces
  3. Las muestras para estudios citogenéticos se mantiene a T° ambiente
  4. Todos los líquidos para las pruebas bioquímicas deben separarse de los elementos y desechos celulares tan pronto como sea posible para evitar distorción
Color y aspecto
1. Incoloro
  1. Normal, además puede presentar turbidez de leve a moderada por los detritos celulares
2. Filamentos de sangre
  1. Presente por traumatismo, traumatismo abdominal o hemorragia intraamniótica
3. Amarillo
  1. Presencia de bilirrubina que le confiere este color
  2. Relacionado con enfermedad hemolítica del recién nacido
4. Verde oscuro
  1. Se relacionad el meconio o primeras secreciones intestinales del feto
5. Rojo-castaño oscuro
  1. Relacionado con muerte fetal
Pruebas para determinar sufrimiento fetal
1. Enfermedad hemolítica del recién nacido
  1. Evalúa la intensidad de la anemia del feto producida por la enfermedad hemolítica del RN
  2. La destrucción de los eritrocitos de la sangre fetal causa la aparición de productos de degradación de los eritrocitos y de la bilirrubina
  3. Se mide la bilirrubina para determinar el grado de hemólisis y evaluar el peligro que presenta la anemia para el feto
    1. Se mide mediante el espectrofotómetro
2. Defectos del tubo neural
  1. El aumento del AFP en la circulación materna y en el líquido amniótico puede indicar algún defecto del tubo neural del feto
    1. Espina bífida
    2. Anencefalia
  2. La AFP es la principal proteína producida por el hígado fetal al comienzo de la gestación
  3. Se indica la medición de AFP cuando esta se encuentra elevada en la madre o existen antecedentes familiares
  4. Los valores normales dependen de la edad gestacional ya que alcanzan su nivel máximo entre las 12 y 15 semanas y posterior empieza descender
Pruebas para madurez pulmonar fetal
1. Relación lecitina - esfingomielina
  1. La esfingomielina es un lípido que se produce de forma constante después de alrededor de 26 semanas
    1. La lecitina se produce en proporciones bajas y constantes hasta las 35 semanas de edad gestacional, donde aumenta notablemente y provoca la estabilización de los alvéolos pulmonares del feto
      1. La lecitina es el componente principal de los agentes tensioactivos que forma el revestimiento alveolar y participan en su estabilidad
        Tanto la lecitina y la esfingomielina aparecen en el líquido amniótico en cantidades proporcionales a sus concentraciones en el feto. La determinación cuantitativa se realiza mediante cromatografía en capa fina
2. Amniostat-FLM
  1. El fosfatidilglicerol, también es esencial para lograr la madurez pulmonar adecuada.
  2. Sigue un curso paralelo al de la lecitina, pero se retrasa en los casos de diabetes materna
  3. Se desarrollo una prueba inmunológica de aglutinación
    1. Utiliza antisueros específicos para el fosfatidilglicerol
    2. No se altera por la contaminación de la muestra con sangre y meconio
3. Estabilidad de la espuma
  1. Es una prueba de detección mecánica útil para medir la las concentraciones de lípidos
  2. Se denomina prueba de la Espuma o de la Agitación
  3. Procedimiento
    1. El líquido amniótico se mezcla con etanol al 95%, se agita durante 15 seg, y se deja reposar 15 min
    2. Culminados lo 15 min, se observa la superficie del líquido a fin de determinar la presencia de una línea continua de burbujas alrededor del borde externo
    3. La presencia de burbujas indica que hay una cantidad suficiente de fosfolípidos para reducir la tensión superficial del líquido, incluso en presencia del alcohol, un agente antiespumante
4. Microviscosidad
  1. La presencia de fosfolípidos disminuye la microviscosidad del líquido amniótico, este cambio puede medirse por medio del principio de la fluorescencia polarizada empleada por un analizador
  2. Se trata de la medición cuantitativa de la relación del agente tensioactivo con la albúmina en el líquido amniótico para evaluar madurez pulmonar del feto
5. Cuerpos lamelares y densidad óptica
  1. Los CL son fosfolípidos semejantes a láminas delgadas que representan una forma de almacenamiento del agente tensioactivo
  2. Los agentes tensioactivos responsables de la madurez pulmonar fetal se producen en los neumocitos tipo II del pulmón del feto, que los secretan, y se almacenan en forma de estructuras denominadas cuerpos lamelares alrededor de las 20 sem de edad gestacional.
  3. La presencia de cuerpos lamelares aumenta la densidad óptica del líquido amniótico
  4. El diámetro del cuerpo lamelar es similar al de las plaquetas pequeñas, polo que el recuento de cuerpos lamelares puede obtenerse en forma muy rápida con el uso de canales de plaquetas de los analizadores hematológicos

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