VIRUS DE LA HEPATITIS

Los virus de la hepatitis infectan y lesionan el hígado provocando los clásicos síntomas de ictericia y secreción de enzimas hepáticas. El virus específico implicado en cada trastorno se puede distinguir por la evolución, la naturaleza y la serología del cuadro.
1. Estos virus se diseminan con rapidez debido a que los individuos infectados son infecciosos con anterioridad a la aparición de la sintomatología o incluso sin llegar a presentarla en absoluto
Virus de la hepatitis A
1. Estrucutura
  1. El VHA tiene una cápside desnuda icosaédrica de 2 7 nm que rodea un genoma de ARN monocatenario de sentido positivo constituido aproximadamente por 7470 nucleótidos.
2. Patogenia
  1. Es probable que llegue a la circulación sanguínea a través de la bucofaringe o el revestimiento epitelial de los intestinos para alcanzar su objetivo, las células parenquimatosas del hígado
    1. se replica lentamente en el hígado sin producir efectos citopáticos manifiestos. A pesar de que el interferón limita la replicación vírica, se necesitan los linfocitos citolíticos naturales y los linfocitos T citotóxicos para destruir las células infectadas
      1. La protección conferida por los anticuerpos frente a una nueva infección dura toda la vida.
3. Epidemiología
  1. En una comunidad el virus se disemina con rapidez debido a que la mayoría de los individuos infectados son infecciosos entre 10 y 14 días antes de que aparezcan los síntomas, y el 90% de los niños infectados y entre el 25% y el 50% de los adultos presenta infecciones inaparentes, aunque productivas
    1. El virus se elimina con las heces en grandes cantidades y se difunde por la vía feco-oral. El virus se disemina a través de agua contaminada, alimentos y las manos sucias.
4. Enfermedades clinicas
  1. Los síntomas aparecen bruscamente entre 15 y 50 días después de la exposición, y se intensifican durante 4 a 6 días antes del comienzo de la fase ictérica
    1. Los síntomas iniciales consisten en fiebre, astenia, náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal. La ictericia se observa en el 70% al 80% de los adultos, pero tan sólo en el 10% de los niños. Su tasa de mortalifdad es del 80 %
5. Diagnóstico
  1. La mejor forma de identificar una infección aguda por el VHA consiste en la detección de la inmunoglobulina M (IgM) anti-VHA mediante un inmuno análisis de absorción ligado a enzimas (ELISA) o radioinmunoanálisis.
6. Tratamiento, prevención y control
  1. El lavado correcto de las manos, sobre todo en escuelas infantiles, hospitales mentales y otras instalaciones sanitarias reviste una importancia clave. En general, el tratamiento con cloro del agua potable basta para eliminar el virus.
    1. La profilaxis con inmunoglobulina sérica administrada antes o al principio del período de incubación tiene una eficacia del 80% al 90% en la prevención de la aparición de enfermedad clínica.
    2. La vacuna se administra a los niños a los 2 años y puede administrarse a los adultos con la vacuna de VHB.
Virus de la hepatitis B
1. Estructura
  1. Su genoma es una pequeña cadena circular de ADN parcialmente bicatenario formado por tan sólo 3200 bases. A pesar de ser un virus de ADN, el VHB codifica una transcriptasa inversa y se replica mediante un intermediario de ARN
2. Patogenia
  1. La principal fuente de virus infecciosos es la sangre, aunque el VHB se puede encontrar en semen, saliva, leche, secreciones vaginales y menstruales y líquido amniótico
    1. se adquiere por inoculación directa, sexo y parto.
    2. El virus se replica en los hepatocitos y da lugar a efectos citopáticos mínimo
3. Epidemiología
  1. En EE.UU. se infectan más de 300.000 personas cada año por el VHB, que provoca 4000 muertes.
    1. En los países en vías de desarrollo todavía se infectan más individuos, hasta el 15% de la población durante el nacimiento o la infancia. Se han observado tasas elevadas de seropositividad en Italia, Grecia, África y sudeste asiático
4. Enfermedades clínicas
  1. Infección aguda, infección crónica, carcinoma hepatocelular primario
5. Diagnóstico
  1. La detección del HBeAg guarda una correlación mejor con la presencia del virus infeccioso. Una infección crónica se puede distinguir por el hallazgo continuado de HBeAg, HBsAg o ambos, así como por la ausencia de anticuerpos detectables frente a estos antígenos.
6. Tratamiento, prevención y control
  1. Las vacunas frente al VHB son vacunas de subunidades. La primera vacuna frente al VHB era un derivado de partículas HBsAg humanas de 22 nm obtenidas de individuos con infección crónica.
Virus de la hepatitis C
1. Estructura
  1. Tiene un diámetro de 30 a 60 nm, un genoma de ARN de sentido positivo y envoltura. El genoma del VHC (9100 nucleótidos) codifica 10 proteínas, incluidas dos glucoproteínas (El, E2) que se modifican a lo largo de la infección debido a la existencia de regiones hipervariables en sus genes. E
2. Patogenia
  1. La capacidad del VHC de permanecer asociado a las células y evitar la muerte celular favorece una infección persistente, pero más adelante acaba provocando una hepatopatía
    1. La extensión de la infiltración linfocitaria, la inflamación, la fibrosis porta y periporta y la necrosis lobular en las biopsias hepáticas se emplea para clasificar la gravedad de la entidad.
      1. Los anticuerpos frente al VHC no confieren protección alguna y los resultados obtenidos en infecciones experimentales en chimpancés indican que la inmunidad frente al VHC quizá no dure toda la vida.
3. Epidemiología
  1. El VHC se transmite principalmente a través de sangre infectada y por vía sexual. Los adictos a drogas por vía parenteral, los receptores de transfusiones y de órganos y los hemofílicos que reciben los factores VIII o IX son los que corren mayor riesgo de infección
4. Enfermedades clínicas
  1. Curación y eliminación
  2. Cirrosis de inicio rápido
  3. Infección persistente
    1. Asintomáticas
    2. Hepatitis crónica
      1. Insuficiencia hepática
      2. Cirrosis
      3. Carcinoma hepatocelular
5. Diagnostico
  1. La identificación mediante ELISA de anticuerpos antiVHC o bien en la detección del ARN genómico
6. Tratamiento, prevención y control
  1. El INF-a o interferón pegilado, en monoterapia o en combinación con ribavirina. El tratamiento combinado puede asociarse a tasas de recuperación de hasta el 50%.
Virus de la hepatitis H
1. Presenta numerosas similitudes con el VHC. El VHG es un flavivirus, se transmite a través de la sangre y suele provocar hepatitis crónica.
Virus de la hepatitis D
1. Estructura
  1. El genoma de ARN del VHD es muy pequeño (aproximadamente 1700 nucleótidos) y, a diferencia de otros virus, la molécula es monocatenaria, circular y en forma de bastón debido a su extenso emparejamiento de bases
2. Patogenia
  1. Se transmite a través de la sangre, el semen y las secreciones vaginales.
    1. Se puede replicar y provocar enfermedades en individuos con infecciones activas por el VHB.
      1. A pesar de la elaboración de anticuerpos frente al agente delta, es probable que la protección resida en la respuesta inmunitaria frente al HbsAg, ya que se trata del antígeno externo y la proteína de unión vírica del VHD
3. Epidemiología
  1. El agente delta infecta a los niños y adultos que presentan una infección subyacente por el VHB
    1. Entre drogadictos de América del Norte y Europa occidental normalmente se producen epidemias asociadas al VHD.
4. Enfermedades clínicas
  1. Origina alteraciones de la función cerebral , ictericia amplia y necrosis hepática masiva, la cual es mortal en el 80% de los casos. En los individuos con una infección crónica por el VHB puede producirse una infección crónica por el agente delta.
5. Diagnóstico
  1. Detección del genoma de ARN, el antígeno delta o anticuerpos frente al VHD, para lo que se dispone de métodos de ELISA y radioinmunoanálisis
6. Tratamiento, prevención y control
  1. No existe ningún tratamiento específico conocido para la hepatitis por el VHD.
    1. Se puede evitar la infección por el agente delta al interrumpir el consumo de drogas por vía intravenosa y evitar los hemoderivados que contengan VHD.
Virus de la hepatitis E
1. Enterico o epidermico. Se transmite predominantemente por vía feco-oral, especialmente en aguas contaminadas
  1. Es más problemático en los países en vías de desarrollo. Se han descrito epidemias en India, Pakistán, Nepal, Birmania, norte de África y México.
    1. Los síntomas asociados al VHE pueden aparecer en una fase más tardía que los del cuadro característico de la infección por VHA.
      1. La infección por el VHE es especialmente grave en las mujeres embarazadas (tasa de mortalidad aproximada del 20%).

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