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Gonartrosis

Definición
1. Enfermedad articular cónica asociada a cambios en los tejidos blandos por lesiones secundarias, desgaste, perdida del cartílago y alteración del hueso subcondral de la rodilla que es progresiva y degenerativa
Epidemiología
2. Aumenta conforme la edad
3. más en
Etiología
1. Primaria
  1. Idiopático
  2. Mecanico
  3. Hormonal
  4. Herencia
  5. Metabolismo
2. secundaria
  1. Postquirúrgicas
  2. Postraumática
    1. Fractura
    2. luxación
  3. sobrecarga
  4. Infamación
3. Factores mecánicos causan alteraciones en el equilibrio
  1. Intraarticulares
    1. Desnivel
      1. con el tiempo
  2. Extraarticulares
Fisiopatología
1. Se genera por una interacción entre factores químicos, metabólicos (obesidad, diabetes)
Cuadro clínico: Dolor
Diagnóstico
1. Interrogatorio y examen físico
2. Gabinete
  1. Radiografía
    1. proyección anteroposterior
    2. simple bilateral en bipedestación con carga
    3. axial patelar a 30, 60 y 90°
    4. proyección lateral con flexión de 60°
  2. RM
    1. Estructuras blandas intraarticulares y partes blanda
  3. punción articular
  4. Estudios de laboratorio
    1. Factor Reumatoide
    2. VSG
    3. líquido sinovial
      1. Buscar cristales
      2. Tinción de Gram y cultivo
      3. Cuenta celular total y diferencial
Rehabilitación postquirúrgica
1. Ayuda a la movilidad funcional y adecuada
2. Fortalece musculatura
3. Permite deambulación independiente con dispositivo de ayuda
4. Prevenir consecuencias de inmovilidad
Exploración física
1. Inspección, palpación, valorar arcos de movilidad o presencia de inestabilidad
2. Mc Murray: Si hay dolor por compresión del menisco interno o externo y chasquido por el menisco medio
  1. Prueba de Zohlen: Evalua los cartilagos retrorrotuliano o pararrotuliano dependiendo de la presencia o no del dolor
    1. Prueba del dolor por presión en facetas: El dolor puede indicar tendinopatia de inserción, sinovitis o artrosis retrorotuliana.
      1. Prueba de desplazamiento de la rótula: Si hay crepitación: artrosis retrorrotuliana o condropatia, el aumento en el desplazamiento: hiperlaxitud ligamentosa, tendencia a la laxitud, subluxación de rótula.
        Prueba de crepitación: en caso de que se escuche ruido de tras de la róula se debe sospechar de osteoartritis
        Prueba de MacConnell: Si hay dolor que desaparece tras la dislocación medial de la rótula es diagnóstico retrorrotuliano
Tratamiento
1. No farmacológico
  1. ejercicios
    1. De fortalecimiento
      1. En cadena cinética cerrada
    2. Isométricos de cuádriceps
      1. 3 veces por semana, 5-6 seg cada ejercicio
    3. Isotónicos
      1. 10 a 15 repeticiones
    4. Aeróbicos
  2. crioterapia y termoterapia
    1. frio
      1. Aumenta la fuerza de cuádriceps
        Por 2 semanas, 3 días a la semana, por 20 min
    2. calor
      1. Antes de flexión, dolor persistente moderado
  3. electroterapia
    1. TENS
      1. Mínimo 4 semanas.
2. Farmacológico
  1. Paracetamol 1g 4 veces/día
  2. AINES
  3. Inhibidor Cox 2 200 mg/día
  4. Glucosamina 1500 mg/dái
  5. Condroitin
  6. Opiaceos
  7. Capsaicina
3. Quirúrgico
  1. Artrocopia: no en no dolor mecánico
  2. Osteotomia: no en rango de movilidad ilimitado, artritis inflamatoria e inestabilidad
  3. Artroplastia o reemplazo total: no en infección y articulación neuropática
Diagnóstico diferencial
Pérez Carreón Thania Itzel

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