3317986
Description
Mind Map by Ceci Sanchez, updated more than 1 year ago
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Created by Ceci Sanchez
over 9 years ago
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CHOQUE SÉPTICO
- SEPSIS
- Respuesta sistémica a la infección. Se asocia con sospecha
clínica o certeza de que existe infección.
- Respuesta sistémica a la infección. Se asocia con sospecha
clínica o certeza de que existe infección.
- SEPSIS GRAVE
- Sepsis asociada a disfunción de uno o varios órganos que
distan del lugar de la infección, hipoperfusión o hipotensión.
- acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del nivel de consciencia y
lesión pulmonar aguda. Para considerarse sepsis grave, la
hipotensión debe ser reversible al administrar líquidos
- acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del nivel de consciencia y
lesión pulmonar aguda. Para considerarse sepsis grave, la
hipotensión debe ser reversible al administrar líquidos
- Sepsis asociada a disfunción de uno o varios órganos que
distan del lugar de la infección, hipoperfusión o hipotensión.
- CHOQUE SEPTICO
- Sepsis con hipotensión que, a pesar de una reanimación adecuada con
líquidos, requiere tratamiento vasopresor. Además, hay anomalías de la
perfusión que pueden incluir acidosis láctica, oliguria, alteración del nivel de
consciencia y lesión pulmonar aguda
- Sepsis con hipotensión que, a pesar de una reanimación adecuada con
líquidos, requiere tratamiento vasopresor. Además, hay anomalías de la
perfusión que pueden incluir acidosis láctica, oliguria, alteración del nivel de
consciencia y lesión pulmonar aguda
- BACTERIEMIA
- Bacterias cultivables en el torrente sanguíneo
- Bacterias cultivables en el torrente sanguíneo
- SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
- Respuesta sistémica a una amplia gama de agresiones.
Criterios: incluyen dos o más -->Temperatura >38 C o <36 C
Frecuencia cardíaca >90 lpm Frecuencia respiratoria >20
respiraciones/minuto, o PaCO2 <32 mmHg Leucocitos
>12.000 células/mm3, o <4.000 células/mm3, o >10% de
formas inmaduras (cayados)
- Respuesta sistémica a una amplia gama de agresiones.
Criterios: incluyen dos o más -->Temperatura >38 C o <36 C
Frecuencia cardíaca >90 lpm Frecuencia respiratoria >20
respiraciones/minuto, o PaCO2 <32 mmHg Leucocitos
>12.000 células/mm3, o <4.000 células/mm3, o >10% de
formas inmaduras (cayados)
- INFECCIÓN
- Presencia de microorganismos en un
lugar que normalmente es estéril
- Presencia de microorganismos en un
lugar que normalmente es estéril
- FISIOPATOLOGÍA
- La inducción de la sepsis se origina por la liberación de la endotoxina LPS de las
bacterIAS G-, del ácido lipoteicoico y peptidoglucanos G+, y también de los antígenos
víricos o fúngicos. Es un mecanismo complejo que se inicia con la activación de la
cadena inflamatoria a través de receptores celulares --> LIBERACION DE CITOCINAS IL-1,
IL-6, TNF
- La célula endotelial es una de las principales células diana de los mediadores
inflamatorios . La disfunción orgánica inducida por la sepsis grave es consecuencia de la
alteración del endotelio por: 1º. Incremento de permeabilidad capilar. 2º. Alteración de la
adhesión leucocitaria al influir sobre: a) Selectinas , b) Integrinas, c) Moléculas de adhesión
intercelular
- 3º. Alteración del tono vascular POR liberación por las células endoteliales de óxido nítrico, potente
vasodilatador que actúa como mediador del shock séptico. 4º. Modificación de la coagulación,
favoreciendo el predominio procoagulante y antifibrinolítico (coagulación intravascular diseminada)
- ADEMAS:1. Activación de la cadena de proteínas plasmáticas 2. Sistema del complemento:
adhesión y degranulación PMN con producción de radicales libres. 3. Coagulación: a.
Aumento de la expresión del factor tisular (FT) e inicio de la vía extrínseca de la
coagulación generando trombina. b. Disminución de sustancias anticoagulantes:
antitrombina III y proteína C activada. 4. Activación de mediadores lipídicos: a. PAF
vasodilatador, en el lecho vascular pulmonar, renal y coronario provoca
vasoconstricción. 5. Activación de la vía del óxido nítrico (NO): hipotensión y en la
depresión miocárdica, 6. Producción de radicales libres (RLO): DAÑO CELULAR
- ADEMAS:1. Activación de la cadena de proteínas plasmáticas 2. Sistema del complemento:
adhesión y degranulación PMN con producción de radicales libres. 3. Coagulación: a.
Aumento de la expresión del factor tisular (FT) e inicio de la vía extrínseca de la
coagulación generando trombina. b. Disminución de sustancias anticoagulantes:
antitrombina III y proteína C activada. 4. Activación de mediadores lipídicos: a. PAF
vasodilatador, en el lecho vascular pulmonar, renal y coronario provoca
vasoconstricción. 5. Activación de la vía del óxido nítrico (NO): hipotensión y en la
depresión miocárdica, 6. Producción de radicales libres (RLO): DAÑO CELULAR
- 3º. Alteración del tono vascular POR liberación por las células endoteliales de óxido nítrico, potente
vasodilatador que actúa como mediador del shock séptico. 4º. Modificación de la coagulación,
favoreciendo el predominio procoagulante y antifibrinolítico (coagulación intravascular diseminada)
- La célula endotelial es una de las principales células diana de los mediadores
inflamatorios . La disfunción orgánica inducida por la sepsis grave es consecuencia de la
alteración del endotelio por: 1º. Incremento de permeabilidad capilar. 2º. Alteración de la
adhesión leucocitaria al influir sobre: a) Selectinas , b) Integrinas, c) Moléculas de adhesión
intercelular
- La inducción de la sepsis se origina por la liberación de la endotoxina LPS de las
bacterIAS G-, del ácido lipoteicoico y peptidoglucanos G+, y también de los antígenos
víricos o fúngicos. Es un mecanismo complejo que se inicia con la activación de la
cadena inflamatoria a través de receptores celulares --> LIBERACION DE CITOCINAS IL-1,
IL-6, TNF
- CUADRO CLINICO
- CHOQUE HIPERDINAMICO
- Fiebre, hiperventilación, piel seca, roja y caliente, presión amplia del pulso,
taquicardia e hipotensión, hiperglucemia
- Fiebre, hiperventilación, piel seca, roja y caliente, presión amplia del pulso,
taquicardia e hipotensión, hiperglucemia
- CHOQUE HIPODINAMICO (TARDIO)
- Hipotensión REFRACTARIA, volumen bajo del pulso tornándose filiforme, piel
fría, moteada o cianótica, oliguria progresiva y obnubilación como expresión de
injuria a riñón y cerebro, hipoglucemia
- Hipotensión REFRACTARIA, volumen bajo del pulso tornándose filiforme, piel
fría, moteada o cianótica, oliguria progresiva y obnubilación como expresión de
injuria a riñón y cerebro, hipoglucemia
- CHOQUE HIPERDINAMICO
- ETIOLOGÍA
- Bacterias 85-90%. Bacilos Gram-negativos 55 al
60%. Bacilos Gram-positivos 35 al 40% Más
frecuentes: S.Aureus, S.Pneumoniae,
K.Pneumoniae, P.Aeruginosa, E. Coli.
- Bacterias 85-90%. Bacilos Gram-negativos 55 al
60%. Bacilos Gram-positivos 35 al 40% Más
frecuentes: S.Aureus, S.Pneumoniae,
K.Pneumoniae, P.Aeruginosa, E. Coli.
- DIAGNOSTICO
- SRIS Presencia de
dos o más
- Temperatura corporal >38.5C o <35C, Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto,
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto, o pCO2 <32mmHg, Leucocitos
totales >12,000/mm3 o <4,000/mm3 , o la presencia de formas inmaduras >10%
- Temperatura corporal >38.5C o <35C, Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto,
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones por minuto, o pCO2 <32mmHg, Leucocitos
totales >12,000/mm3 o <4,000/mm3 , o la presencia de formas inmaduras >10%
- SEPSIS
- Presencia de SRIS más una infección
documentada o sospechada
- Presencia de SRIS más una infección
documentada o sospechada
- SEPSIS SEVERA. Sepsis asociada a
disfunción orgánica, hipo perfusión
o hipotensión
- Áreas de piel cianóticas, Llenado capilar >3 segundos, Gasto urinario
<0.5ml/kg por al menos 1 hora o necesidad de terapia de remplazo renal
x Lactato >2mmol/L, Cambios abruptos en el estado mental o
electroencefalograma anormal, Cuenta plaquetaria <100,000/ml o
coagulación intravascular diseminada, Lesión pulmonar aguda /
Síndrome de distres respiratorio, Disfunción cardiaca por eco
cardiograma
- Áreas de piel cianóticas, Llenado capilar >3 segundos, Gasto urinario
<0.5ml/kg por al menos 1 hora o necesidad de terapia de remplazo renal
x Lactato >2mmol/L, Cambios abruptos en el estado mental o
electroencefalograma anormal, Cuenta plaquetaria <100,000/ml o
coagulación intravascular diseminada, Lesión pulmonar aguda /
Síndrome de distres respiratorio, Disfunción cardiaca por eco
cardiograma
- CHOQUE SEPTICO.
Sepsis severa más uno:
- Tensión arterial media <60mmHg después de administrar 20-30ml/kg de almidón o
40-60ml/kg de solución salina, o presión capilar pulmonar entre 12-20 mmHg x Necesidad
de dopamina >5mcg/kg/min o norepinefrina <0.25 mcg /kg/min para mantener tensión
arterial media por arriba de 60mmHg
- Tensión arterial media <60mmHg después de administrar 20-30ml/kg de almidón o
40-60ml/kg de solución salina, o presión capilar pulmonar entre 12-20 mmHg x Necesidad
de dopamina >5mcg/kg/min o norepinefrina <0.25 mcg /kg/min para mantener tensión
arterial media por arriba de 60mmHg
- SRIS Presencia de
dos o más
- TRATAMIENTO
- ABC (intentar optimización de signos vitales, intubación y
apoyo ventilatorio, colocar acceso venoso central,
resucitación con volumen o aminas vaso activas
- Metas de tratamiento dentro de las primeras 6 horas
son: mantener la presión venosa central (PVC) entre 8 y
12 mmHg, tensión arterial media mayor o igual a 65
mmHg, gasto urinario mayor o igual a 0.5ml/kg/hr,
saturación de oxígeno en sangre venosa mayor de 70%
- Metas de tratamiento dentro de las primeras 6 horas
son: mantener la presión venosa central (PVC) entre 8 y
12 mmHg, tensión arterial media mayor o igual a 65
mmHg, gasto urinario mayor o igual a 0.5ml/kg/hr,
saturación de oxígeno en sangre venosa mayor de 70%
- RESTITUCION DE VOLUMEN
- velocidad de 500-1000 mL de cristaloides o 300-500
mL de coloides en 30 minutos y repetir en base a la
respuesta (incremento en presión arterial y gasto
urinario) y la tolerancia (evidencia de sobrecarga de
volumen intravascular).
- velocidad de 500-1000 mL de cristaloides o 300-500
mL de coloides en 30 minutos y repetir en base a la
respuesta (incremento en presión arterial y gasto
urinario) y la tolerancia (evidencia de sobrecarga de
volumen intravascular).
- Apoyo con aminas vasoactivas. Iniciar norepinefrina
o dopamina (en este orden), inicialmente a dosis bajas
y con aumentos progresivos hasta obtener la meta
- Dobutamina se considerara, solo en presencia de
disfunción miocárdica. Dosis máxima para infusión
20mcgr/kg/min
- Dobutamina se considerara, solo en presencia de
disfunción miocárdica. Dosis máxima para infusión
20mcgr/kg/min
- MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE
SEGUNDA LINEA
- Esteroides IV solo Choque séptico refractario
hidrocortisona (menos de 300mg/24hrs).
- paquetes globulares: mantener las cifras de hemoglobina entre 7 y
9g/dl
- concentrados
plaquetarios
- cuenta plaquetaria menor de 5,000/mm3 aun sin sangrado activo; cuenta plaquetaria entre 5,000 y
30,000/mm3 y hay riesgo alto de sangrado; si se va a realizar cirugía o procedimiento invasivo, se
requiere cifras de plaquetas mayores de 50,000/mm3
- cuenta plaquetaria menor de 5,000/mm3 aun sin sangrado activo; cuenta plaquetaria entre 5,000 y
30,000/mm3 y hay riesgo alto de sangrado; si se va a realizar cirugía o procedimiento invasivo, se
requiere cifras de plaquetas mayores de 50,000/mm3
- Esteroides IV solo Choque séptico refractario
hidrocortisona (menos de 300mg/24hrs).
- TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
- 1) ceftriaxona (2 g cada 24 h) o ticarcilina/clavulanato (3.1 g cada 4-6 h) o
piperacilina/tazobactam (3.375 g cada 4-6 h); 2) imipenem-cilastatina (0.5 g cada
6 h) o meropenem (1 g cada 8 h) o cefepima (2 g cada 12 h). A cualquier esquema
puede añadirse gentamicina o tobramicina (5-7 mg/kg cada 24 h). Si el paciente
es alérgico a agentes lactámicos beta se utiliza ciprofl oxacina (400 mg cada 12 h)
o levofl oxacina (500-750 mg cada 12 h) más clindamicina (600 mg cada 8 h).
- 1) ceftriaxona (2 g cada 24 h) o ticarcilina/clavulanato (3.1 g cada 4-6 h) o
piperacilina/tazobactam (3.375 g cada 4-6 h); 2) imipenem-cilastatina (0.5 g cada
6 h) o meropenem (1 g cada 8 h) o cefepima (2 g cada 12 h). A cualquier esquema
puede añadirse gentamicina o tobramicina (5-7 mg/kg cada 24 h). Si el paciente
es alérgico a agentes lactámicos beta se utiliza ciprofl oxacina (400 mg cada 12 h)
o levofl oxacina (500-750 mg cada 12 h) más clindamicina (600 mg cada 8 h).
- ABC (intentar optimización de signos vitales, intubación y
apoyo ventilatorio, colocar acceso venoso central,
resucitación con volumen o aminas vaso activas
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