Abdômen Agudo Vascular

Isquemia mesentérica
1. Diagnóstico
  1. Imagem
    1. Angiotomografia computadorizada
      1. Primeiro exame a ser solicitado
      2. Obstrução do fluxo
        deve ter correlação com a clínica p/ diag
      3. Espessamento de alças
      4. Pneumatose intestinal
    2. Arteriografia
      1. Padrão ouro
  2. Quadro clínico
    1. Isquemia Aguda
      1. Dor abdominal
        Súbita / intensa / mal localizada/ cólica ou surda/ persistente e progressiva rápida
        Desproporcional ao exame físico
      2. Hipotensão/Choque
      3. Náuseas/Vômitos
      4. Distensão abdominal progressiva
      5. Parada da eliminação de gases e flatos
      6. Fezes sanguinolentas
      7. Desidratação importante
    2. Isquemia Crônica
      1. Dor abdominal
        Pós prandial
        Claudicação mesentérica
      2. Emagrecimento
      3. Náusea
    3. Condições associadas
      1. Arritimias (FA)
      2. Aterosclerose
      3. Insuficiência cardíaca
      4. Arterites
  3. LABs complementares
    1. Leucocitose
    2. Acidose metabólica
    3. Lactato
2. TTO
  1. Segundo Etiologia
    1. Embolia arterial mesentérica (50%)
      1. Laparotomia exploratória
        Embolectomia
        Avaliação do comprometimento intestinal
      2. Segmento da AMS distal ao nível da cólica média
    2. Trombose arterial mesentérica (15-20%)
      1. Laparotomia exploratória
        Derivação do fluxo com enxerto
        TTO da estenose
        Avaliação do comprometimento intestinal
      2. Obstrução arterial crônica com descompensação
      3. Segmentos mais proximais (origem AMS)
    3. Trombose da veia mesentérica
      1. Anticoagulação
      2. Trombofilia e causas não hematológicas ( hipertensão portal)
    4. Insuficiência vascular não oclusiva (20-30%)
      1. Suporte / vasodilatadores (papaverina)
      2. Redução do fluxo sanguíneo
        ICC grave / uso de vasopressores/ choque
      3. Dg com angiografia
      4. Laparotomia exploradora
        Avaliação do comprometimento intestinal
Colite isquêmica
1. Diagnóstico
  1. Quadro clínico
    1. Fezes diarreicas com sangue
      1. Geleia de framboesa
        Toque retal
    2. Dor abdominal
      1. Cólica leve/ algumas vezes intensa
  2. Imagem
    1. Colonoscopia
    2. TC de abdômen com contraste
      1. Espessamento do colon
      2. Ar na veia porta
    3. Raio-x
      1. "Thumb printing"
        Edema de alça
        Inespecífico
      2. Pneumatose intestinal
  3. LABs complementar
    1. Leucocitose / Acidose metabólica / Lactato aumentado
2. Etiologia
  1. Embolia/Trombose arterial
  2. Trombose venosa
  3. Isquemias não oclusivas (95%)
3. Classificação
  1. Reversível/ Irreversível
  2. Aguda/ crônica
4. Epidemiologia
  1. Idosos
  2. > Mulheres
Outras causas
1. Tromboangeíte obliterante (Buerger)
2. Torção de ovário
3. Infarto esplênico
4. Hérnia estrangulada

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