Avaliação inicial ao politraumatizado

1. Buscar hemorragias
   1. Compressão direta e Torniquete
      1. aperte e saiba mais sobre o uso

         Annotations:

         • Usar somente como último recurso, após todos os outros métodos terem falhado Fazer uso em rompimento de grande artéria, amputação parcial ou total e sangramento incontrolável. Tempo muito demorado do uso pode resultar em deficiência circulatória para a extremidade. Contra indicado fios de arame, corda, barbante e matérias finos  Importante anotar por escrito no corpo da vítima que tem aplicação de torniquete, o local que foi aplicado e a hora da aplicação.

1. Entrada pelo campo de visão da vítima, Comunicação verbal e não- verbal, ajoelhar na altura do ombro e fazer o controle.

1. Avaliar padrão ventilatório, simetria torácica, frequência respiratória e se preciso administrar O2

1. Avaliar pulsos periféricos ou centrais, tempo de enchimento capilar, pele quanto a coloração e temperatura.
   1. Hemorragia Interna na pelve, abdômen e perna

1. Escala de Coma de Glasgow, reatividade pupilar: simetria, foto reatividade, Avaliar lesões SNC
   1. Abertura Ocular Resposta verbal Resposta motora

1. Busca por lesões não aparentes, cortar as peças de roupa na costura, em local reservado

1. Entrevista
   1. nome, idade e queixa
2. SSVV
   1. respiração, pulso, PA
3. Alergias, medicamentos

1. CABEÇA E FACE: Inspecionar e palpar couro cabeludo, orelha, ossos da face, olhos se reativas a luz, nariz
   1. PESCOÇO: região posterior e anterior e veias jugulares
      1. TORÁX: musculatura acessória, triagem intercostal e movimentos assimétricos
2. ABDOME

   Annotations:

   • Observar se distendido 
3. MEMBROS INFERIORES

   Annotations:

   • palpação de pulsos distais, perfusão dos membros, força motora pedindo para apertar a mão 
   1. SUPERIORES

      Annotations:

      • palpação de pulsos, perfusão e pedir para mexer as pernas um de cada vez para descartar lesões 

Annotations:

• vias aéreas é prioridade durante as manobras de reanimação

1. Objetivo - manter vias aéreas prévias, evitar broncoaspiração e permitir respiração artificiais.
   1. Quadro clínico- Agitação, Cianótico, Dispnéia, Dificuldade para falar, tossir, Observar mãos ao redor do pescoço
      1. Parcial - estimular a tosse Total - fazer manobra de heimlich
         1. Obstrução das VA Tratáveis e não tratáveis

            Annotations:

            • Tratáveis  Queda da língua (inconsciência/ glasgow menor que 9) Corpos estranhos (Objetos, alimentos, vômitos, secreções) Não tratáveis  Reações alérgicas graves com edema de glote. Infecções no trato respiratório com edemas.
            1. Manobras de desobstrução associada com rebaixamento do nível de consciência

               Annotations:

               • Chin Lift Jaw thrust  Tríplice
               1. Manutenção da VA
                  1. Métodos por líquido e sólidos

                     Annotations:

                     • Por líquido Rolamento 90° - a direita Aspiração - se possível Por sólido Remoção manual Técnicas de desobstrução
                     1. Obstrução por VA por corpos estranhos

                        Annotations:

                        • Abertura da boca - manobra dos dedos cruzados Retirada do objeto - técnica de varredura com dedo - pinça ou gancho Ter atenção a RN, objeto profundo ou de difícil acesso.
                        1. Manobra de heimlich

                           Annotations:

                           • Atenção em: grávidas, obesos e lactentes Protocolo antigo : 5 compressões e 5 tapotagens. Continuar com a manobra até o paciente expelir o objeto ou perder a consciência - de imediato iniciar a RCP.
                           1. Respiração artificial

                              Annotations:

                              • Sem equipamento - ventilação boca a boca - ventilar duas vezes, obs expansão torácica. Intervalos: adulto 5s (12rpm), crianças 4s (16rpm), lactentes 3s (20rpm) Em crianças a ventilação é boca a boca/nariz
                              1. Com equipamentos
                                 1. Boca máscara

                                    Annotations:

                                    • Proteção ao profissional  Máscara adequada Polegares e indicadores fixam a máscara Terceiros, quartos e quintos fazem a elevação da mandíbula. Obs expansão torácica.
                                 2. Ventilação bolsa-máscara

                                    Annotations:

                                    • Oferece maior concentração de o2 Quantitativo de profissionais no procedimento Ambu: adulto 1600 ml, infantil 500ml, neonato 250 ml
                                 3. Utilização do o2

                                    Annotations:

                                    • Oxigenoterapia Cânula nasal  Máscaras faciais Intubação

1. Sinais e sintomas
   1. Pulso fraco e rápido Pele úmida e fria Pupilas dilatadas e reage de forma lenta a luz. Queda de PA Ansiedade, inquietação e sede Taquipnéia Perda da consciência e apneia Choque
   2. Sinais de hemorragia interna

      Annotations:

      •  Traumas por contusão ( acidentes de trânsito, queda, explosões)  Sinais de fratura de pelve e ossos longos Rigidez do abdômen  Área com extensa contusão (equimose)  Ferida penetrante em crânio, tórax e abdômen 
   3. choque Hipovolêmico Neurológico Séptico Cardiogênico Anafilático
2. Lavar a ferida, recobrir com gaze estéril, aproximar e fixar as bordas com curativo compressivo, controlar hemorragia com compressão, proteger os orifícios de entrar e saúde em FAF e lembrar do choque hemorrágico e agilizar atendimento

1. Quantidade de sangue perdida

   Annotations:

   • Classe I : 15% do V sanguíneo (750ml), geralmente não causam alterações. Ex: doação de sangue. Classe II: de 15 a 30% do v sanguíneo (750 a 1500 ml), choque compensado, FC: maior que 100, diminuição da pressão e amplitude do pulso, diurese pouco afetada, PAS no início de choque alterada, reposição de soluções cristaloides. Classe III: 30% a 40% do V sanguíneo, choque descompensado com hipotensão. Alteração nos batimentos cardíacos, queda da PAS, necessário transfusão de sangue. Classe IV: maior que 40% do V sanguíneo, é uma ameaça iminente de vida, taquicardia, débito urinário prejudicado, PA abaixo da normalidade, nível de consciência deprimido. Necessário transfusão e correção cirúrgica.
2. Lembrar das luvas e óculos Utilizar compressas sobre o ferimento Não remover compressas encharcadas de sangue Usar bandagens ou ataduras Hemorragia interna precisa de transporte imediato Compressão direta no local Compressão indireta no ponto da pressão Verificar o pulso distal

Annotations:

• quando o batimento cardíaco parou

Annotations:

• quando a respiração parou

1. lembrar sempre de ligar para o 192 (SAMU) seguir as orientações do atendente o atedente especializado poderá passar a melhor tomada de decisão e como realizar a RCP
   1. Pessoa leiga realizar cerca de 100 compressões sem interrupções por minuto até que os socorristas cheguem ao local.
   2. Pessoas preparadas
   3. Verifique se a pessoa está consciente ou inconsciente
      1. verificar a segurança do local
         1. Avaliar responsividade da vitima buscar sempre o ponto de visão da vitima pra depois iniciar contato verbal

1. Adulto
   1. 30 x 2 por 5
2. Criança
   1. 30x2 ou 15x2
3. Bebê
   1. 15x2 10
4. RN
   1. 15x2 ou 3x1
5. paciente não responde, não respira ou apresenta gasps agônicos
   1. solicitar desfibrilador
      2. Sinais comprobatórios
         1. Chocavél
            1. FV OU TVSP
               1. choque no paciente e realizar 5 ciclos de compressão + ventilação
         2. Não chocavél
            1. Assistolica
               1. continue a RCP 5 ciclos de compressão + ventilação checar ritmo a cada 2 minutos aguardar o suporte avançado da vida
                  1. Via aérea avançada
                     1. Intubação orotraqueal ou via aérea supraglótica

                        Annotations:

                        • Capnografia com forma de onda para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo traqueal. 8 a 10 ventilações por minuto, com compressões torácicas contínuas.
      3. chegar pulso central(máx. 10seg)
         1. manter o ciclo até chegar
         2. ausente 30 compressões torácicas + 2 ventilações
         3. presente fornecer 1 respiração a cada 5-6seg checar o pulso de 2/2 min

1. Vasopressoras e antiarritmicas
   1. Epinefrina 1mg a cada 3 a 5 min, IV/IO
      1. Vasopressina dose única 40UI

         Annotations:

         • Se necessário adm 10 minutos após a primeira 
         1. Lidocaína 1ª dose 1 a 1,5 mg/kg, 2ª 0,5 a 0,75 mg/kg
            1. amiodarona 1ª dose bolus de 300 mg; 2ª dose 150 mg
               1. Sulfato de magnésio 1 a 2g EV/IO

                  Annotations:

                  • só quando há hipomagnesia precipitando  a arritmia

1. AMERICAN HEART ASSOCIATION.INTERNATIONAL.HEART.ORG.Ciência da ressucitação 2020. Diretrizes de rcp e ace. Disponivel em <https://international.heart.org/pt> acesso em 19-09-2021 às 20:00
   1. SANAR.SANARMED.COM.resumo:ressucitação cardiopulmonar(rcp) Disponivel em <https://www.sanarmed.com/resumo-ressuscitacao-cardiopulmonar-rcp-ligas> acesso em 19-09-2021 às 20:00

1. https://drive.google.com/file/d/1M4olmZbGqL08enr4SLV-dK1vjIOSf60f/view