SISTEMA ENDOCRINO

HIPÓFISIS
1. Trastornos hipofisiarios
  1. Hiperpituitarismo - CARACTERISTICAS: Un crecimiento no canceroso (adenoma) en una glándula es la causa más frecuente. El agrandamiento (hiperplasia) de dos o más glándulas paratiroides representa la mayoría de los casos. Deficiencia grave de calcio, deficiencia grave de vitamina D e insuficiencia renal crónica.
  2. Hipopituitarismo - CARACTERISTICAS: Cansancio, intolerancia al frío (carácter muy friolero), apatía e indiferencia, depresión, disminución de memoria y de la capacidad de concentración mental, piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de uñas, palidez de piel, aumento de peso, estreñimiento pertinaz y somnolencia excesiva.
2. Adenomas hipofisiarios
  1. CARACTERISTICAS: Lesión blanda bien delimitada que puede estar confinada en la silla turca. Causa más frecuente de hiperpituitarismo. •Incidencia entre los 35-60 años de edad. •Microadenomas < 1cm y Macroadenomas > 1 cm •Pueden ser: • -Funcionales • -No funcionales
    1. Diagnóstico
      1. Dx por MRI con gadolinio, estudios de laboratorio (PRL e IGF-1 en suero, cortisol libre urinario, medición de ACTH), pruebas de la función tiroidea, tinción inmunohistoquímica.
3. Prolactinomas
  1. CARACTERISTICAS 30% de adenomas hipofisiarios hiperfuncionales. • 10/100,000 varones y 30/100,000 en mujeres, amenorrea, galactorrea, disminución de la libido, esterilidad, disfunción eréctil.
    1. Diagnóstico
      1. MRI y medición de PRL.
4. Adenoma de las células de la GH
  1. CARACTERISTICAS: • 2do tipo más frecuente de adenomas hipofisiarios funcionales. • Una concentración elevada persistente de GH produce: – Antes del cierre de epífisis: gigantismo. – Después del cierre de epífisis: acromegalia.
    1. Diagnóstico
      1. Por medición de GH e IGF-1 sérico, clínica, falta de supresión de GH a <0.4 ug/L de 1 a 2 h después de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa.
5. Adenoma de las células ACTH
  1. CARACTERISTICAS: Causa de 70% de los Sx de Cushing endógenos. Pueden ser de granulación abundante (basófilos) o de granulación escasa (cromófobas).
    1. Diagnóstico
      1. Concentración plasmática basal de ACTH, MRI
6. Adenoma gonadótropos, tirótropos y no funcionales.
  1. CARACTERISTICAS: No funcionales= producen poco o nada de hormonas hipofisarias. Son el tipo de adenoma hipofisario más frecuente (20-30%).
    1. Diagnóstico
      1. Se basa en análisis inmunohistoquímica, estudios del campo visual seriados.
GLÁNDULA TIROIDES
1. HIPERTIROIDISMO
  1. CARACTERISTICAS: • Las 3 causas mas frecuentes: 1.Hiperplasia difusa (85% de los casos). 2.Bocio multinodular. 3.Adenoma. a. Aumento del metabolismo basal. b. Intolerancia al calor. c. Aumento de apetito. d. Perdida de peso. e. Taquicardia. f. Arritmia. g. Temblor. h. Diarrea. i. Osteoporosis.
    1. Diagnóstico
      1. 1. Determinación de la concentración sérica de TSH con análisis de laboratorios sensibles para TSH. 2. Prueba de estimulación con THR.
2. HIPOTIROIDISMO
  1. CARACTERISTICAS: Causado por una alteración estructural o funcional que interfiere con la producción de una concentración adecuada de hormona tiroidea. • Prevalencia: ➢Mayor en mujeres.
    1. Diagnóstico
      1. Se realiza sobre la base de los síntomas y los resultados de los análisis de sangre que miden el nivel de TSH y, a veces, el nivel de otra hormona tiroidea llamada tiroxina.
3. CRETINISMO
  1. CARACTERISTICAS: 1.Deterioro del sistema osteomuscular y del SNC. 2.Retraso mental. 3.Talla baja. 4.Rasgos faciales toscos. 5.Lengua sobresaliente. 6.Hernia umbilical.
    1. Diagnóstico
      1. Se logra mediante la determinación en sangre del TSH.
4. MIXEDEMA
  1. CARACTERISTICAS: Relentización de la actividad física mental. • Síntomas iniciales: 1.Cansancio generalizado. 2.Apatía. 3.Lentitud mental. 4.Intolerancia al frio 5.Estreñimiento. 6.Disnea.
    1. Diagnóstico
      1. 1. Determinación de la concentración sérica de la TSH. 2. Historia clínica y prueba de T4.
5. TIROIDITIS
  1. CARACTERISTICAS: Comprende un grupo de trastornos caracterizados por inflamación que puede ser : • Infecciosa • Granulomatosa • Linfocitica • Aguda • Sub aguda • Fibrosa
    1. Diagnóstico
      1. Nivel elevado de TSH
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
  1. CARACTERISTICAS: Caracteriza por un fracaso gradual de la glándula por destrucción autoinmunitario. • Prevalencia: • Mayor en mujeres. • 45 a 65 años.
    1. Diagnóstico
      1. •Prueba de TSH. •Prueba de anticuerpos tiroideos. •Prueba de función tiroidea. 1. Aumento del tamaño de la glándula. 2. Estreñimiento. 3. Dificultad para concentrarse o pensar. 4. Piel seca. 5. Cuello grueso o presencia de bocio. 6. Fatiga. 7. Pérdida de cabello. 8. Menstruación irregular y abundante. 9. Intolerancia al frío.
7. Tiroiditis subaguda GRANULOMATOSA
  1. CARACTERISTICAS: También llamada tiroiditis de De Quervain. •Es una enfermedad inflamatoria aguda del tiroides. •Etiología :Antecedentes de parotiditis, sarampión, adenovirus
    1. Diagnóstico
      1. Cuadro caracterizado por dolor en la región tiroidea irradiado a mandíbula u oído. Se indica ultrasonido donde se informa glándula tiroides aumentada de tamaño de aspecto heterogéneo.
8. Tiroiditis linfocitica subaguda (INDOLORA)
  1. CARACTERISTICAS: Llamada tiroiditis silenciosa: ▪Mas frecuente en mujeres de mediana edad postparto ▪ Se manifiesta por un hipertiroidismo leve bociógeno ▪ Niveles de T3 y T4 elevados y TSH bajos.
    1. Diagnóstico
      1. •Prueba de TSH. •Prueba de anticuerpos tiroideos. •Prueba de función tiroidea.
9. Tiroiditis fibrosa de Riedel
  1. CARACTERISTICAS: Caracterizada por una fibrosis extensa del tiroides y de estructuras contiguas del cuello. ▪ La presencia de una masa tiroidea dura y fija puede simular clínicamente una neoplasia tiroidea. CARACTERISTICAS:
    1. Diagnóstico
      1. •Prueba de TSH. •Prueba de anticuerpos tiroideos. •Prueba de función tiroidea.
10. Enfermedad de Graves
  1. CARACTERISTICAS: Triada clásica de: ▪ Hipertiroidismo. ▪ Exoftalmos. ▪ Mixedema pretibial. Causada por una respuesta inmune mediada por células T específicas contra antígenos tiroideos y por autoanticuerpos estimulantes de los receptores deTSH en la membrana de la célula folicular.
    1. Diagnóstico
      1. ▪ Elevación en suero de T3 y T4 libre y total ▪ Disminución o supresión de la TSH. ▪ Aumento de la captación del yodo radiactivo por la glándula.
11. BOCIO
  1. Bocio no tóxico difuso (simple)
    1. CARACTERISTICAS: Aumento de tamaño de toda la glándula tiroides, sin la formación de nódulos. ▪ Puede ser endémico o esporádico.
      1. Diagnóstico
        TSH elevados
  2. Bocio Multinodular
    1. CARACTERISTICAS: Agrandamiento irregular del tiroides causado por la combinación de episodios recurrentes de hiperplasia e involución.
      1. Diagnóstico
        Agrandamiento de la glándula tiroides simplemente palpando el cuello y haciéndote tragar durante un examen físico de rutina. Presencia de nódulos.
GLÁNDULA PINEAL
1. Pinealomas
  1. tipo de cáncer agresivo poco frecuente que comienza en las células de la glándula pineal del cerebro. La glándula pineal, ubicada en el centro del cerebro, produce una hormona (melatonina) que interviene en el ciclo natural del sueño.
NEOPLASIAS DE LA TIROIDES
1. Características
  1. • Nódulo tiroideo solitario, tumefacción delimitada palpable dentro de la glándula normal ▪ Incidencia de 1 a 10% (aumenta en zonas de bocio endémico) ▪ 4 veces más frecuentes en mujeres.
2. ADENOMAS • Masas solitarias bien delimitadas derivadas del epitelio folicular (Adenomas foliculares)
  1. Adenoma folicular
    1. Características clínicas: • Disfagia • Nódulos fríos (no funcionales • Nódulos calientes (funcionales) • Signos de tirotoxicos
      1. Dx definitivo con análisis histológico
3. CARCINOMA: • Mayor incidencia en mujeres a mitad de la vida adulta • Incidencia igual en la niñez y edad avanzada.
  1. Subtipos principales de mayor incidencia: •Carcinoma papilar (>85 %) •Carcinoma folicular (5 a 15 %) •Carcinoma anaplasico (indif.) (<5%) •Carcinoma medular (5%)
GLÁNDULA PITUITARIA
1. Primaria Secundaria
  1. Insuficiencia corticosuprarrenal aguda primaria • Insuficiencia corticosuprarrenal crónica primaria • Insuficiencia corticosuprarrenal secundaria
    1. Insuficiencia corticosuprarrenal aguda
      1. • Sin capacidad de respuesta • Tratamiento con glucocorticoides exógenos Hemorragia suprarrenal masiva
  2. insuficiencia corticosuprarrenal secundaria: Similar a la primaria • No hay hipoaldosterolismo • Mismo diagnostico y tratamiento
GLÁNDULA SUPRARRENAL
1. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
  1. • Infección bacteriana grave • Hipotensión • Coagulación intravascular • Insuficiencia suprarrenal
2. Enfermedad de Addison
  1. • Adrenalitis autoinmunitaria • Tuberculosis • Sida • Metástasis
    1. Prueba de estimulación de ACTH
3. Adrenalitis autoinmunitaria
  1. En la adrenalitis autoinmune se encuentran anticuerpos contra la glándula suprarrenal hasta en un 65% de los casos con carácter diagnóstico. La adrenalitis autoinmune en más del 50% de los casos se asocia a otros déficit endocrinos, formando parte de los SPA tipos 1 y 2.
4. Feocromocitoma
  1. Morfología: • Circunscritas • Hemorrágicas • 1 g a 4kg • Necróticos • Quísticos

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