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ANEMIAS

MIELOPTÍSICA
1. Mieloptisis
  1. Es la ocupación de la médula por cualquier proceso patológico que distorsiona su arquitectura normal
2. Etiología:
  1. Metástasis de carcinomas en médula
3. Célula típica
  1. Dacriocito o hematíe en lágrima
DE ENFERMEDAD CRÓNICA O POR MALA UTILIZACIÓN DEL HIERRO
1. TRATAMIENTO
  1. De acuerdo a la enfermedad asociada
  2. No administrar hierro, porque el problemas yace en la mala utilización de este
2. DIAGNÓSTICO
  1. Solicitar prueba de sideremia, transferrina y ferritina
  2. Ferritina elevada: trastorno crónico
  3. Estudio de médula ósea
  4. NORMOCÍTICA
3. Segunda causa más frecuente de anemia
FERROPÉNICA
1. DIAGNÓSTICO
  1. Descenso de la ferritina
  2. Prueba más fiable: estudio directo de la médula ósea
2. CLÍNICA
  1. Estomatitis angular, glositis, pagofagia (ingesta de hielo), pica (ingesta de tierra), neuralgias, parestesias
  2. Sx anémico general
    1. Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, disnea
3. ETIOPATOGENIA
  1. Se definen como microcíticas hipocrómicas
  2. En el varón por sangrado; en la mujer por pérdidas menstruales
  3. Otras causas: disminución del aporte y de absorción
4. METABOLISMO DEL HIERRO
  1. Contenido total de hierro en el organismo es de: 50-55 mg/kg en el varón y en la mujer de 35-40 mg/kg
    Annotations:
    - La pérdida de hierro es de 1 mg
  2. La mayor absorción es en el duodeno en su forma ferrosa
    Annotations:
    - La ingesta diaria en los alimentos es de 10 a 30 mg, de los que se absorbe aproximadamente. 1 mg
  3. El sitio de mayor almacenaje es el hígado en forma de ferretina
5. CONCEPTO
  1. Es aquella donde existe evidencia del déficit de hierro
  2. Es la causa más frecuente de anemia
6. TRATAMIENTO
  1. Hierro parenteral: dextrano-hierro
    1. Indicaciones:
      1. Pérdida del hierro a velocidad superior a la reposición por VO
      2. Ausencia de absorción oral
      3. Intolerancia al hierro oral
      4. EII o enfermedad celíaca
  2. Hierro oral 100-200 mg por 3-6 meses
MEGALOBLÁSTICA
1. POR DEFICIENCIA DE FOLATO (Vit. B9)
  1. ETIOLOGÍA
    Annotations:
    - Etilismo, hemodiálisis, hepatopatía crónica
    1. Disminución de absorción
      1. Enteropatías y fármacos
    2. Aumento de consumo
      1. Embarazo, hipertiroidismo
  2. La Vit. B12 se absorbe en el íleon; la Vit. B9 se absorbe en el yeyuno
    Annotations:
    - Se almacena en el hígado. Las reservas de folletos (Vit. B9) son útiles para 3-4 meses. Las reservas de Vit. B12 son útiles para 3-6 años.
  3. CAUSA MÁS FRECUENTE DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
  4. DIAGNÓSTICO
    1. Disminución de folato sérico (<4 ng/ml)
    2. Disminución folato intraeritrocitario (<100 ng/ml)
      1. Más fidedigno
  5. CLÍNICA
    1. = que la anemia por déficit de Vi. B12
    2. NO presenta trastornos neurológicos
  6. TRATAMIENTO
    1. Admin. ácido fólico (VO) 1 mg/24 hr
    2. Admin. ácido folínico si no hay respuesta
2. PERNICIOSA
  1. CONCEPTO
    1. También conocida como enfermedad de Addison-Biermer
    2. Aparece en >60 años, valiente juvenil 10-20 años
    3. Causa más frecuente de mala absorción de Vit. B12
  2. ETIOPATOGENIA
    1. Destrucción autoinmunitaria de las Cel. parietales gástricas
    2. Es un proceso maligno el cual es necesario su seguimiento
      1. Para el Dx precoz de CA gástrico
  3. CLÍNICA
    1. = que la anemia por déficit de Vit. B12
    2. De comienzo insidioso que empeora lentamente
  4. DIAGNÓSTICO
    1. = que la anemia por déficit de Vit. B12
    2. Anticuerpos anti-célula parietal gástrica y anti-factor intrínseco
  5. TRATAMIENTO
    1. Admin. Vit. B12 (IM) de por vida
    2. Seguimiento endoscópico
      1. Porque la incidencia de CA gástrico aumenta el doble
3. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
  1. ETIOLOGÍA
    1. DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
      1. Deficiencia de factor intrínseco
      2. Alteración intestinal
      3. Fármacos
      4. Bacterias y parásitos
        Diphyllobothrium batum: cestodo que se encuentra en le pescado
    2. DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
  2. CLÍNICA
    1. Trastornos:
      1. Digestivos
      2. Neurológicos
        POLINEUROPATÍAS
        Demencia
    2. Alteración característica
      1. Alteración en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva
  3. TRATAMIENTO
    1. Admin. ácido fólico
    2. Tx de causa subyacente
    3. Admin. de Vit. B12 (IM)
  4. DIAGNÓSTICO
    1. Concentración sérica de Vit. B12
    2. Incremento sérico de Homocisteína y ácido metilmalónico
4. El déficit de cobalamina o vit. B12 conlleva a alteraciones neuronales
5. Es frecuente la pancitopenia; es macrocítica hipercrómica
HEMOLÍTICA
1. ADQUIRIDA
  1. Hiperesplenismo
  2. Hémolisis química
  3. Alteraciones metabólicas
  4. Parasitosis
  5. Trauma eritrocitario
  6. Inmunohemolítica
2. HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
3. CONGÉNITA
  1. Defectos de la membrana del hematíe
    1. Esferocitosis hereditaria
  2. Enzimopatías o trastornos del metabolismo del hematíe
    1. Trastornos de la vía hexosa-monofosfato
  3. Defectos de la hemoglobina
    1. Talasemias
      1. B-talasemia
        Más frecuente: Major (anemia de Cooley)
        Cráneo en cepillo + pseudoquistes
Juan Marcelo Rivera Ibañez

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