Examen neurologico

SISTEMA MOTOR
1. MARCHA
  1. Se evalúa su amplitud, velocidad, coordinación
  2. Se debe observar la marcha ocasional del paciente, preferiblemente con el paciente inconsciente de ser observado
  3. Alteraciones: Marcha hemiparetica, parkinsoniana, ataxica
2. TONO
  1. Se refiere a la resistencia de los músculos al movimiento pasivo de las articulaciones
  2. Se examina realizando suaves movimientos de flexiónextensión de codo, muñeca, rodilla y talón
  3. Alteraciones: Hipertonia, hipotonia, distonia
    1. En caso de hipertonia se puede realizar
      1. Maniobra de Kernig
        El paciente debe estar en decúbito supino, se le hace flexionar el cuerpo hasta sentarlo, levantándolo pasivamente, con el antebrazo y la mano del examinador por detrás y por debajo de los hombros, mientras pone su atención en lo que sucede en los miembros inferiores
        Positivo: Al realizarla los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo
      2. Maniobra de Brudzinski
        Se coloca una mano en el pecho del sujeto, para impedir que se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza, y el explorador fija su atención en los miembros inferiores
        Positivo: Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera
FUNCIONES MENTALES
1. CONCIENCIA Y ALERTA
  1. Estado de alerta
2. ORIENTACIÓN
  1. Personal
    1. Conoce de si mismo
  2. Temporal
    1. Conoce de la época (fecha)
  3. Espacial
    1. Conoce de su lugar (espacio)
3. LENGUAJE
  1. Nominación
    1. Se le pide que nombre objetos
  2. Comprensión
    1. Se le indica que realice actividades
  3. Repetición
    1. Se le pide que repita oraciones
  4. Afluencia
    1. Se evalúa un lenguaje fluido
  5. Parafasias
    1. Sustituir una palabra por otras o por un conjunto de ellas, se evalua la presencia de estos
4. MEMORIA
  1. Inmediata
    1. Se le pide a la persona que recuerde tres números
  2. Reciente
    1. Se le pregunta al paciente que desayunó
  3. Retrograda
    1. Se le pregunta sobre su pasado remoto, como año de nacimiento, tipos de operaciones que ha tenido o dónde creció
5. PRAXIA
  1. idenctificación del objeto
  2. Planificación de la acción
  3. Ejecución de la acción
  4. Se le pide que realice actividades que ya son aprendidas
TAXIA
1. Cordinación estática
  1. Maniobra de Romberg
    1. Simple
      1. Se ordena al paciente que se pare con los pies juntos (actitud militar de “firme”). El médico siempre debe estar a su lado para que el paciente no pierda el equilibrio y se caiga
        Se debe observar si en esta posición se experimentan o no oscilaciones. Posteriormente el paciente debe realizar lo mismo con los ojos cerrados
        Positivo: Existe pérdida real del equilibrio durante la maniobra con la consiguiente separación de los pies, para mantenerlo
    2. Sensibilizada
      1. Se ordena al paciente que se pare con un pie delante del otro y que trate de mantener el equilibrio, puede ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados. Se le indica cerrar los ojos y el médico deberá observar si se sigue manteniendo el equilibrio o si el cuerpo oscila y tiende a caer
2. Cordinación dinámica
  1. Prueba del índice-índice
    1. Prueba del índice-nariz
      1. Prueba del talón-rodilla
        Se realiza con el sujeto acostado en decúbito dorsal, nunca de pie, se le invita a tocar, con el talón de un pie, la rodilla opuesta
        Se realiza de forma alternante con las dos piernas y lo más rápido posible
        Positivo: Antes de tocar con su talón la rodilla, el pie efectúa una serie de oscilaciones y planeos antes de lograr tocar la rodilla
      2. Se solicita al paciente que con el miembro superior totalmente extendido con su dedo índice toque la punta de su nariz
        Positivo: Si hace una serie de planeos y de oscilaciones, tocando otras partes de la cara antes de la señalada
    2. Se le pide a la persona que abra los brazos con los dedos índices extendidos y que después los cierre delante, procurando que las puntas de los dedos índices se toquen
      1. Positivo: Los índices no confrontan y uno va más arriba o más abajo, más adelante o más atrás que el otro
  2. Se hacen primero con los ojos abiertos y seguidamente, con los ojos cerrados, para evitar rectificación por medio del sentido de la vista.
REFLEJOS
1. Osteotendinosos
  1. Reflejos cefálicos
    1. Reflejos de miembros superiores
      1. Reflejos de miembros inferiores
        Reflejo rotuliano o patelar
        Con el paciente sentado, se percute directamente sobre el tendón rotuliano (las piernas deben quedar colgando de la camilla). La respuesta es la extensión de la pierna
        Reflejo aquíleo: Reflejo del tríceps sural
        Con el paciente puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles
      2. Reflejo bicipital
        Se mantiene el antebrazo del paciente en semiflexión y semisupinación, descansando sobre el suyo sostenido por el codo, o descansando sobre los muslos. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendón del bíceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la uña del pulgar. El resultado es la flexión del antebrazo sobre el brazo
      3. Reflejo tricipital y olecraneano
        Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, cruzando el tórax, colocado en ángulo recto con el brazo y se percute el tendón del tríceps. La respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo
      4. Reflejo del supinador largo o braquiorradial
        Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador. Se percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el tendón del supinador largo. La respuesta principal es la flexión del antebrazo, la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos
      5. Reflejo de los flexores de los dedos de la mano
        Con el antebrazo en semiflexión y supinación con las últimas falanges de los dedos en ligera flexión. El examinador percute en el sujeto, los tendones flexores en el canal carpiano o por encima. La respuesta es la flexión de los cuatro últimos dedos.
      6. Reflejo cubitopronador
        Con el miembro superior en igual posición a la señalada para el reflejo del supinador largo, el médico percute ligeramente la apófisis estiloides del cúbito, de forma tangencial de arriba hacia abajo. La respuesta es la pronación
    2. Reflejos del orbicular de los párpados: Superciliar y nasopalpebral
      1. Se debe percutir la acrcada superciliar y la raíz de la nariz estando el sujeto con los párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral
    3. Reflejo maseterino
      1. El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón. La respuesta es la elevación de la mandibula
2. Cutaneomucosos
  1. Reflejo corneano y conjuntival: El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un pequeño trozo de algodón provocan la contracción del orbicular de los párpados
    1. Reflejo faríngeo o nauseoso: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo), se produce la contracción de los constrictores de la faringe, acompañada de náuseas
      1. Reflejo abdominal: La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados, en esta posición se le estimula la zona abdominal con un algodón o alfiler. La respuesta esperada es la contracción de los músculos abdominales
        Reflejo cutaneoplantar: La estimulación con la yema del dedo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión provoca la flexión plantar de los dedos.

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