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Description
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over 9 years ago
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MANUAL DE ANESTESIA Y ANALGESIA EN PEQUEÑAS
ESPECIES
- VALORACIÓN DEL PACIENTE Y MANEJO DE RIESGOS
- Es necesario examinar todos los aparatos y sistemas e identificar
anomalías. La exploración física e historia clínica determinan en
qué medida se requieren pruebas de laboratorio e intervenciones
especiales.
- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- En todos los casos debe determinarse de manera sistémica
- Biometría Hemática completa
- Químicas sanguíneas
- Prebas hepáticas
- Pruebas renales
- Prebas hepáticas
- Gases en sangre
- Recuento de palquetas
- Radiografías
- Concentración plasmática de proteinas
- pH
- Tiempos de coagulación
- Ecografías
- Biometría Hemática completa
- En todos los casos debe determinarse de manera sistémica
- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
- Después de la exploración, el estado físico del pacientese somete a la
clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA).
- Este ejercicio mental obliga al anestesiólogo a valorar la
condición del paciente y resulta valioso para la selección
apropiada de los anestésicos.
- CATEGORÍA IV
- Pacientes con
enfermedad
sistéUremia, mica
grave que amenaza de
forgraves, ma
constante la vida
- Uremia toxemia, deshidratación e
hipovolemia anemia, descompensación
cardiaca, emaciación, o fiebre alta
- Uremia toxemia, deshidratación e
hipovolemia anemia, descompensación
cardiaca, emaciación, o fiebre alta
- Pacientes con
enfermedad
sistéUremia, mica
grave que amenaza de
forgraves, ma
constante la vida
- CATEGORÍA II
- Pacientes
con
enfermedad
sistémica
leve
- Tumor cutáneo,
fractura sin choque,
hernia no
complicada,
criptorquidectomía,
infección localizada
o cardiopatía
compensada
- Tumor cutáneo,
fractura sin choque,
hernia no
complicada,
criptorquidectomía,
infección localizada
o cardiopatía
compensada
- Pacientes
con
enfermedad
sistémica
leve
- CATEGORÍA IV
- Pacientes moribundos que es imChoque
que sobrevivan un día, con o sin
operación
- Choque y deshidratación extremos,
cáncer o inprobable fección
terminales, traumatismo grave
- Choque y deshidratación extremos,
cáncer o inprobable fección
terminales, traumatismo grave
- Pacientes moribundos que es imChoque
que sobrevivan un día, con o sin
operación
- CATEGORÍA I
- Pacientes
sanos
normales
- Enfermedad no
discernible; animales
programados para
ovariohisterectomía,
recorte de orejas,
caudectomía o
castración
- Enfermedad no
discernible; animales
programados para
ovariohisterectomía,
recorte de orejas,
caudectomía o
castración
- Pacientes
sanos
normales
- CATEGORÍA III
- Pacientes con
enfermedad
sistémica grave
- fiebre,
deshidratación,
anemia, caquexia o
himica povolemia
moderada
- fiebre,
deshidratación,
anemia, caquexia o
himica povolemia
moderada
- Pacientes con
enfermedad
sistémica grave
- CATEGORÍA IV
- Este ejercicio mental obliga al anestesiólogo a valorar la
condición del paciente y resulta valioso para la selección
apropiada de los anestésicos.
- Después de la exploración, el estado físico del pacientese somete a la
clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA).
- PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- 4. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
- Varias alteraciones
pueden restringir
gravemente la
oxigenación y ventilación
eficaces. Entre ellas se
incluyen: obstrucción de
vías respiratorias
superiores por masas o
abscesos, neumotórax,
hemotórax, piotórax,
quilotórax, hernia
diafragmática y
distensión gástrica. Los
animales afectados se
encuentran a menudo en
un estado marginal de
oxigenación. Está indicada
la administración de
oxígeno por cánula nasal
o mascarilla si el paciente
lo acepta. Es necesario
extraer por toracocentesis
el aire o el líquido
intrapleurales antes de la
inducción, ya que el
volumen pulmonar
efectivo puede estar muy
reducido y es posible que
ocurra dificultad
respiratoria grave al
momento de la inducción.
- Varias alteraciones
pueden restringir
gravemente la
oxigenación y ventilación
eficaces. Entre ellas se
incluyen: obstrucción de
vías respiratorias
superiores por masas o
abscesos, neumotórax,
hemotórax, piotórax,
quilotórax, hernia
diafragmática y
distensión gástrica. Los
animales afectados se
encuentran a menudo en
un estado marginal de
oxigenación. Está indicada
la administración de
oxígeno por cánula nasal
o mascarilla si el paciente
lo acepta. Es necesario
extraer por toracocentesis
el aire o el líquido
intrapleurales antes de la
inducción, ya que el
volumen pulmonar
efectivo puede estar muy
reducido y es posible que
ocurra dificultad
respiratoria grave al
momento de la inducción.
- 2. FLUIDOTERAPIA PRE ANESTÉSICA
- El estrés de la hospitalización,
privación de agua y anestesia,
incluso si no se trata de una
operación, pueden causar
descompensación aguda. Es mejor
establecer un estado de diuresis
leve con líquido intravenoso en
pacientes nefróticos antes de la
administración de anestésicos
- Los animales deshidratados se
tratan con líquidos y
alimentación apropiada antes de
la operación; la fluidoterapia debe
continuarse según se requiera.
- Los animales deshidratados se
tratan con líquidos y
alimentación apropiada antes de
la operación; la fluidoterapia debe
continuarse según se requiera.
- El estrés de la hospitalización,
privación de agua y anestesia,
incluso si no se trata de una
operación, pueden causar
descompensación aguda. Es mejor
establecer un estado de diuresis
leve con líquido intravenoso en
pacientes nefróticos antes de la
administración de anestésicos
- 3. Administración de antibióticos profilácticos
- Es una medida profiláctica útil antes
de una operación mayor o cuando se
anticipa la contaminación del sitio
operatorio. Lo ideal es administrar
antibióticos alrededor de 1 h antes de
la inducción de la anestesia.
- Es una medida profiláctica útil antes
de una operación mayor o cuando se
anticipa la contaminación del sitio
operatorio. Lo ideal es administrar
antibióticos alrededor de 1 h antes de
la inducción de la anestesia.
- 5. CARDIOPATÍA
- es una contraindicación relativa
para la anestesia general. Si es
necesario anestesiar, debe
intentarse la estabilización del
paciente con la administración
de inotrópicos, antiarrítmicos y
diuréticos apropiados antes de
la anestesia. Si hay ascitis, es
posible aspirar el líquido para
reducir la presión excesiva
contra el diafragma.
- es una contraindicación relativa
para la anestesia general. Si es
necesario anestesiar, debe
intentarse la estabilización del
paciente con la administración
de inotrópicos, antiarrítmicos y
diuréticos apropiados antes de
la anestesia. Si hay ascitis, es
posible aspirar el líquido para
reducir la presión excesiva
contra el diafragma.
- 1. AYUNO PRE ANESTESICO
- Con frecuencia, las
operaciones se
practican sin que el
paciente se haya
sometido a una
preparación adecuada.
En la mayor parte de
los tipos de anestesia
general es mejor
suspender el alimento
12 h antes. debe
evitarse la inducción de
anestesia en animales
con el estómago lleno,
debido a los peligros de
la aspiración
- Con frecuencia, las
operaciones se
practican sin que el
paciente se haya
sometido a una
preparación adecuada.
En la mayor parte de
los tipos de anestesia
general es mejor
suspender el alimento
12 h antes. debe
evitarse la inducción de
anestesia en animales
con el estómago lleno,
debido a los peligros de
la aspiración
- 6. ENFERMEDAD HEPATORRENAL
- En casos de insuficiencia hepática o renal grave, debe considerarse
el modo de eliminación del anestésico, y a menudo son preferibles
los anestésicos inhalados. Es deseable alentar la defecación, la
micción o ambas inmediatamente antes de la inducción, para lo cual
se traslada a los animales a un patio de carrera o ejercicio.
- En casos de insuficiencia hepática o renal grave, debe considerarse
el modo de eliminación del anestésico, y a menudo son preferibles
los anestésicos inhalados. Es deseable alentar la defecación, la
micción o ambas inmediatamente antes de la inducción, para lo cual
se traslada a los animales a un patio de carrera o ejercicio.
- 4. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
- SELECCIÓN DE ANESTÉSICOS Y ANALGÉSICOS
- Se deben determinar varios
factores.
- 1. Especie, raza y
edad del paciente.. 2..
Estado físico del
paciente 3. Tiempo
necesario para la
intervención
quirúrgica su tipo y
gravedad, 4.
habilidad del cirujano
Familiaridad con la
técnica anestésica
propuesta. 5. Equipo
y personal
disponibles
- 1. Especie, raza y
edad del paciente.. 2..
Estado físico del
paciente 3. Tiempo
necesario para la
intervención
quirúrgica su tipo y
gravedad, 4.
habilidad del cirujano
Familiaridad con la
técnica anestésica
propuesta. 5. Equipo
y personal
disponibles
- Se deben determinar varios
factores.
- Es necesario examinar todos los aparatos y sistemas e identificar
anomalías. La exploración física e historia clínica determinan en
qué medida se requieren pruebas de laboratorio e intervenciones
especiales.
- EQUIPO DE ANESTESIA
- La anestesia con fármacos inhalables constituye la base de la
mayor parte de los protocolos de anestesia modernos en medicina
veterinaria. La administración de anestésicos inhalables potentes
requiere técnicas de suministro específicas. La máquina de
anestesia permite infundir una combinación precisa y sin embargo
variable de anestésico inhalable y oxígeno.
- Cualquiera que sea la complejidad del diseño, todas las máquinas de
anestesia tienen componentes en común: una fuente de oxígeno, un
regulador de oxígeno (quizá como parte del sistema de suministro de
gas), flujómetro de oxígeno y un vaporizador. Si se emplean gases
adicionales (p. ej., óxido nitroso), también incluyen fuente, regulador y
flujómetro para cada gas, por lo general dispuestos en paralelo a la
trayectoria del oxígeno, con algunas excepciones (p. ej., válvula de
oxígeno de urgencia). Para la administración de anestesia al paciente,
la máquina básica se usa entonces junto con un circuito de respiración
y un sistema evacuador de gases de anestesia de desecho.
- Cualquiera que sea la complejidad del diseño, todas las máquinas de
anestesia tienen componentes en común: una fuente de oxígeno, un
regulador de oxígeno (quizá como parte del sistema de suministro de
gas), flujómetro de oxígeno y un vaporizador. Si se emplean gases
adicionales (p. ej., óxido nitroso), también incluyen fuente, regulador y
flujómetro para cada gas, por lo general dispuestos en paralelo a la
trayectoria del oxígeno, con algunas excepciones (p. ej., válvula de
oxígeno de urgencia). Para la administración de anestesia al paciente,
la máquina básica se usa entonces junto con un circuito de respiración
y un sistema evacuador de gases de anestesia de desecho.
- La anestesia con fármacos inhalables constituye la base de la
mayor parte de los protocolos de anestesia modernos en medicina
veterinaria. La administración de anestésicos inhalables potentes
requiere técnicas de suministro específicas. La máquina de
anestesia permite infundir una combinación precisa y sin embargo
variable de anestésico inhalable y oxígeno.
- VIGILANCIA DEL PACIENTE
- El objetivo de la anestesia es producir una alteración reversible del funcionamiento del
sistema nervioso central (SNC), caracterizada por inconciencia, amnesia, analgesia e
inmovilidad adecuadas para la práctica de una amplia variedad de intervenciones,
incluidas las quirúrgicas. Infortunadamente, los fármacos necesarios para inducir estos
cambios en el funcionamiento del SNC también afectan la homeostasis del sujeto. En
consecuencia, el manejo anestésico puede considerarse un acto de equilibrio en el cual la
profundidad adecuada de la anestesia se pondera contra la depresión de otros aparatos
y sistemas clave. La capacidad de vigilar el funcionamiento tanto del SNC como de estos
aparatos y sistemas, en particular los aparatos circulatorio y respiratorio, es crucial
para mantener dicho equilibrio
- El objetivo de la anestesia es producir una alteración reversible del funcionamiento del
sistema nervioso central (SNC), caracterizada por inconciencia, amnesia, analgesia e
inmovilidad adecuadas para la práctica de una amplia variedad de intervenciones,
incluidas las quirúrgicas. Infortunadamente, los fármacos necesarios para inducir estos
cambios en el funcionamiento del SNC también afectan la homeostasis del sujeto. En
consecuencia, el manejo anestésico puede considerarse un acto de equilibrio en el cual la
profundidad adecuada de la anestesia se pondera contra la depresión de otros aparatos
y sistemas clave. La capacidad de vigilar el funcionamiento tanto del SNC como de estos
aparatos y sistemas, en particular los aparatos circulatorio y respiratorio, es crucial
para mantener dicho equilibrio
- URGENCIAS Y ACCIDENTES EN ANESTESIA
- En muchos quirófanos veterinarios, después de la
inducción, nadie tiene asignada la tarea de vigilar la
anestesia y estar atento a sucesos adversos que
pueden provocar morbilidad y mortalidad accidentales.
Como en la mayoría de los episodios adversos, la
anticipación de posibles complicaciones y la existencia
de un plan de acción preconcebido facilitan la
resolución exitosa del problema.
- Dado que el inicio de la anestesia general altera el equilibrio fisiológico de los pacientes y hace más
probables desenlaces desfavorables, la preparación para resolver estos problemas es aún más crítica. Se
dispone de monitores que registran parámetros vitales, como saturación de oxígeno de la hemoglobina,
dióxido de carbono corriente final, presión arterial y ritmo cardiaco, para facilitar la detección temprana de
alteraciones críticas, entre ellas bradicardia, cambios en la disponibilidad de oxígeno e hipoventilación. Los
veterinarios que vigilan de manera estrecha tienen mayor oportunidad de reaccionar con
rapidez a una tendencia peligrosa antes de que ocurra un desastre
- Dado que el inicio de la anestesia general altera el equilibrio fisiológico de los pacientes y hace más
probables desenlaces desfavorables, la preparación para resolver estos problemas es aún más crítica. Se
dispone de monitores que registran parámetros vitales, como saturación de oxígeno de la hemoglobina,
dióxido de carbono corriente final, presión arterial y ritmo cardiaco, para facilitar la detección temprana de
alteraciones críticas, entre ellas bradicardia, cambios en la disponibilidad de oxígeno e hipoventilación. Los
veterinarios que vigilan de manera estrecha tienen mayor oportunidad de reaccionar con
rapidez a una tendencia peligrosa antes de que ocurra un desastre
- En muchos quirófanos veterinarios, después de la
inducción, nadie tiene asignada la tarea de vigilar la
anestesia y estar atento a sucesos adversos que
pueden provocar morbilidad y mortalidad accidentales.
Como en la mayoría de los episodios adversos, la
anticipación de posibles complicaciones y la existencia
de un plan de acción preconcebido facilitan la
resolución exitosa del problema.
- El objetivo de la anestesia es inducir inconciencia reversible, amnesia, analgesia e inmovilidad con
objeto de realizar intervenciones intracorporales.
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