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LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
DEL SISTEMA DE SALUD
COLOMBIANO
- Financiamiento
- Para financiar la salud en los territorios; estos
incluyen las rentas cedidas, las transferencias del
Sistema General de Participaciones (SGP) para la
salud, las regalías directas y recursos propios de
estas entidades territoriales. Empresas, fondos,
cajas de compensación y cooperativas, entre otras.
- Para financiar la salud en los territorios; estos
incluyen las rentas cedidas, las transferencias del
Sistema General de Participaciones (SGP) para la
salud, las regalías directas y recursos propios de
estas entidades territoriales. Empresas, fondos,
cajas de compensación y cooperativas, entre otras.
- Desarrollo de los tres regímenes
identificados: contributivo, subsidiado y
regímenes especiales.
- la unificación de los planes de beneficios subsidiado y
contributivo, ordenada por la Corte Constitucional en la
sentencia T 760 de 2008 y por la Ley 1438 de enero de
2011
- Se promovieron dos leyes: la Ley 1393 y la
1438, generaron nuevos recursos para el sector
de salud
- LEY 1438: Establece que la contratación entre IPS y
EPS deberá realizarse definiendo redes integradas de
servicios de salud, que garanticen una atención más
eficiente, equitativa, integral y continua a la
población.
- Regímenes Especiales (art. 279 de la Ley 100 de 1993) los usuarios
representan el 5% de total de la población colombiana; miembros
de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, el Magisterio, los
trabajadores y pensionados de Ecopetrol (mayor gasto per cápita
dentro de los regímenes especiales), responde al mayor riesgo en
términos de salud que tiene esta población.
- Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio (FOMAG) creado por la Ley 91 de
diciembre 29 de 1989, por una fiducia estatal o de
economía mixta, dirigido por el Consejo Directivo
del Fondo. Ventaja: posibles las remisiones al
exterior de ciertos procedimientos.
- Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio (FOMAG) creado por la Ley 91 de
diciembre 29 de 1989, por una fiducia estatal o de
economía mixta, dirigido por el Consejo Directivo
del Fondo. Ventaja: posibles las remisiones al
exterior de ciertos procedimientos.
- Regímenes Especiales (art. 279 de la Ley 100 de 1993) los usuarios
representan el 5% de total de la población colombiana; miembros
de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, el Magisterio, los
trabajadores y pensionados de Ecopetrol (mayor gasto per cápita
dentro de los regímenes especiales), responde al mayor riesgo en
términos de salud que tiene esta población.
- LEY 1438: Establece que la contratación entre IPS y
EPS deberá realizarse definiendo redes integradas de
servicios de salud, que garanticen una atención más
eficiente, equitativa, integral y continua a la
población.
- Se promovieron dos leyes: la Ley 1393 y la
1438, generaron nuevos recursos para el sector
de salud
- la unificación de los planes de beneficios subsidiado y
contributivo, ordenada por la Corte Constitucional en la
sentencia T 760 de 2008 y por la Ley 1438 de enero de
2011
- Contexto
- SGSSS: buscaba crear un Sistema
General de Seguridad Social en el cual
primara un enfoque de demanda
- Cambio para la creación de nuevas EPS y la
modificación de hospitales públicos y privados
en instituciones prestadoras de servicios de
salud (IPS) e incorporar a los entes territoriales
en su gestión. Implementar principios en el
nuevo modelo como: seguridad, la equidad, la
competencia y la libertad de elección
- Objetivo: mejorar la gestión de los recursos y
aumentar la cobertura del sistema; los logros más
importantes del nuevo sistema de salud fueron: la
movilización de recursos, el desarrollo institucional, la
expansión de la cobertura, la mejora de la equidad y
una mayor eficiencia en el sistema.
- Fosyga, el cual además de garantizar
la financiación de los afiliados a las
EPS del sistema contributivo,
administra tres subcuentas más: la de
solidaridad, la de
promoción/prevención y la de Riesgos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito
(ECAT).
- El SGSSS tiene una amplia red de
actores que incluye cerca de 66 EPS,
30.000 IPS y más de 30.000
profesionales independientes
- El SGSSS tiene una amplia red de
actores que incluye cerca de 66 EPS,
30.000 IPS y más de 30.000
profesionales independientes
- Fosyga, el cual además de garantizar
la financiación de los afiliados a las
EPS del sistema contributivo,
administra tres subcuentas más: la de
solidaridad, la de
promoción/prevención y la de Riesgos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito
(ECAT).
- Objetivo: mejorar la gestión de los recursos y
aumentar la cobertura del sistema; los logros más
importantes del nuevo sistema de salud fueron: la
movilización de recursos, el desarrollo institucional, la
expansión de la cobertura, la mejora de la equidad y
una mayor eficiencia en el sistema.
- Cambio para la creación de nuevas EPS y la
modificación de hospitales públicos y privados
en instituciones prestadoras de servicios de
salud (IPS) e incorporar a los entes territoriales
en su gestión. Implementar principios en el
nuevo modelo como: seguridad, la equidad, la
competencia y la libertad de elección
- Antes de la Ley 100 la afiliación
era muy baja puesto que la
población afiliada al ICSS apenas
llegaba al 18%, no se tenía
control sobre la calidad de estos
servicios, carecían de regulación
y generaban una gran
segmentación
- . La reducida cobertura y el alto
costo de los servicios para los
sectores más pobres dando como
resultado de la ineficacia inequidad
- Los afiliados al Instituto de Seguros
Sociales (ISS), las Cajas Públicas de
previsión y de la medicina prepagada
cobijaban cerca del 33% de la población
a comienzo de la década 90
- Década de los años noventa existían 50 de
estas cajas, que tenían cerca del 12% de la
población afiliada para un total de afiliados
de 30% y el 63% restante podía acceder a la
salud a través de la red de hospitales
públicos
- Régimen Subsidiado: lo que condujo a la
creación del SISBEN (Sistema de Identificación
de Potenciales Beneficiarios de Programas
Sociales) en el año 1993
- Régimen Subsidiado: lo que condujo a la
creación del SISBEN (Sistema de Identificación
de Potenciales Beneficiarios de Programas
Sociales) en el año 1993
- Década de los años noventa existían 50 de
estas cajas, que tenían cerca del 12% de la
población afiliada para un total de afiliados
de 30% y el 63% restante podía acceder a la
salud a través de la red de hospitales
públicos
- Los afiliados al Instituto de Seguros
Sociales (ISS), las Cajas Públicas de
previsión y de la medicina prepagada
cobijaban cerca del 33% de la población
a comienzo de la década 90
- . La reducida cobertura y el alto
costo de los servicios para los
sectores más pobres dando como
resultado de la ineficacia inequidad
- SGSSS: buscaba crear un Sistema
General de Seguridad Social en el cual
primara un enfoque de demanda
- Definir los alcances y los límites en el
sistema de integración vertical en el
sistema de salud colombiano: motivo de
controversia control e inspección por
parte del gobierno en cuanto a la
prestación del servicio a los pacientes y
entre la competencia de las EPS.
- El 60% del mercado de la salud en
Colombia PERTENECE AL REGIMEN
SUBSIDIADO De acuerdo con la ley,
son beneficiarios del régimen
subsidiado toda la población
pobre y vulnerable, clasificada en
los niveles I y II del SISBEN Las EPS
del Régimen Subsidiado Este
mercado está compuesto por tres
tipos de empresas:
- aquellas de carácter privado pertenecientes
tanto al régimen contributivo como al subsidiado,
las cajas de compensación familiar y las
empresas solidarias de salud.
- DEBILIDADES DEL REGIMEN SUBSIDIADO:
*Demoras en el pago de las IPS contratos
desfavorables para las mismas *Limitación de
la población al acceso a los servicios *No
contratan la atención de los distintos niveles
de complejidad a una distancia favorable para
el paciente
- DEBILIDADES DEL REGIMEN SUBSIDIADO:
*Demoras en el pago de las IPS contratos
desfavorables para las mismas *Limitación de
la población al acceso a los servicios *No
contratan la atención de los distintos niveles
de complejidad a una distancia favorable para
el paciente
- aquellas de carácter privado pertenecientes
tanto al régimen contributivo como al subsidiado,
las cajas de compensación familiar y las
empresas solidarias de salud.
- Analizar la rentabilidad de la salud para buscar así
el sector más rentable para esto se utilizaron tres
indicadores como son la rentabilidad operativa,
rentabilidad accionista y margen operativo.
- DIFICULTADES DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO:
Control de gastos como el límite a precios de
medicamentos recobrados al Fosyga La
dinámica del gasto No POS – Recobro del os
CTC y tutelas del Fosyga: los recobros
alcanzaron una cifra de 2,5 billones de pesos.
- El 60% del mercado de la salud en
Colombia PERTENECE AL REGIMEN
SUBSIDIADO De acuerdo con la ley,
son beneficiarios del régimen
subsidiado toda la población
pobre y vulnerable, clasificada en
los niveles I y II del SISBEN Las EPS
del Régimen Subsidiado Este
mercado está compuesto por tres
tipos de empresas:
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