SEDACIÓN Y ANALGESIA DEL PACIENTE CRÍTICO

Los pacientes críticamente enfermos, especialmente aquellos que reciben ventilación mecánica (VM), a menudo tienen dolor, ansiedad, disnea, y otras formas de distrés.
1. Estrategias se han propuesto para manejar la sedoanalgesia en UCI
  1. Interrupción diaria de la sedación
  2. Protocolo de sedación dirigido por enfermeros
  3. El intento de ambas estrategias es individualizar el manejo de la sedación (ajustar el nivel de sedación a un objetivo individual para cada paciente) y minimizar la sobresedación y sus complicaciones previniendo la acumulación de analgésicos y sedantes.
2. ESCALAS PARA VALORACIÓN DE LA SEDOANALGESIA
  1. Se recomienda la evaluación objetiva de la presencia y cuantificación de la sedoanalgesia en todo paciente critico
    1. La escala de sedación de Ramsay
      1. Valorar el nivel de sedación
    2. Las escalas RASS y SAS
    3. Escala Visual Analógica
      1. Es importante evaluar los equivalentes somáticos y fisiológicos del dolor. Entre los primeros, la expresión facial, los movimientos y la postura pueden ser claros indicadores de dolor.
3. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS (no farmacológicas)
  1. Es importante que, en lo posible, se respete el sueño de los pacientes
    1. Control de la luz ambiental
    2. Masaje, musicoterapia
    3. Sincronización de las actividades con ciclo circadiano
    4. Disminución de ruido
  2. El ritmo de vigilia-sueño
  3. Los masajes pueden ser usados como una alternativa
  4. La musicoterapia puede contribuir a la relajación y disminución del dolor
4. OPCIONES TERAPÉUTICAS FARMACOLÓGICAS
  1. 1. SEDANTES
    1. Son fármacos con receta que se utilizan para aliviar la ansiedad y/o ayudar a conciliar el sueño
  2. 2. ANALGÉSICOS
    1. Son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores.
  3. 3. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
    1. Regla para el uso de bloqueo neuromuscular en el paciente desadaptado a AVM
      1. Regla para el uso de bloqueo neuromuscular en el paciente desadaptado a AVM:
      2. Si se descartaron las causas de desadaptación o luego de corregirlas
Los principios básicos de atención de la UCI son proporcionar comodidad, para mejorar la tolerancia del medio ambiente de la UCI, y para proporcionar alivio de la angustia.
1. Conceptos clave para el manejo de sedación y analgesia en UCC
  1. 1. Desarrollar un abordaje interdisciplinario y estructurado para el manejo de la sedación y analgesia en la UCI.
  2. 2. Realizar valoración del paciente y optimizar el entorno de la UCI.
  3. 3. Realizar regularmente evaluación y monitoreo documentado y estructurado del paciente
  4. 4. Implementar una estrategia estructurada de manejo focalizada en el paciente.
  5. 5. Reconocer y tomar medidas para mejorar el retiro de drogas sedantes y analgésicas durante el descalonamiento de la terapia.
Efectos deletéreos sobre el resultado de los pacientes.
1. Dolor o ansiedad
2. Eventos adversos
3. Efectos adversos psicológicos a largo plazo
4. La sedación excesiva
  1. Depresión respiratoria e hipotensión y ha sido asociada a Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
5. La sobresedación
  1. Consecuencias económicas
  2. Prolongación de la duración de la VM y la estadía en UCI y hospitalaria.
BIBLIOGRAFIA
1. file:///C:/Users/DC/Downloads/Sedaci%C3%B3n%20en%20UCI.pdf

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