TRAUMA ABDOMINAL

DEFINICAO
1. E o sofrimento resultande de uma acao subita e violenta por diversos agentes
CLASSIFICACAO
1. ABERTO
  1. Ferida arma Fogo= Orgao mais afetado (I.D.)
  2. Ferida arma branca=orgao mais afetado (FIGADO)
2. FECHADO
  1. Desaceleracao, Choque, Esmagamento=Principal orgao afetado -(BAÇO)
ABORDAGEM INICIAL
1. ABCDE DO TRAUMA
DIAGNOSTICO
1. FAST
  1. Avalia presenca de liquido em cavidade abdominal- Nao identifica qual liquido
  2. Pode ser Seriada
  3. Morrison, Saco pericardico, Esplenico-renal e Pelvica
2. LAVADO PERITONIAL DE DIAGNOSTICO (LPD)
  1. FECHADO- Tecnica de SELDINGER
  2. Local infra umbilical, nao em gestantes ou trauma pelvido
  3. RESULTADO (+) se.
  4. Primeira aspirada >10ml sangue ou conteudo G.I. ou Bile= Laparotomia
  5. RESULTADO (-) Conduta
  6. Infundir 1.000ml Ringer Lactato aquecido em adulto e 10ml-kg em crianca
  7. RESULTADO (+) SE.
  8. >100.000 Hemacias-mm3
  9. ou >500 Leucocitos-mm3
  10. ou Presenca de bacterias
3. TAC
  1. Otimo pois define orgom afetado, tipo do liquido, ar...
  2. Paciente tem que esta hemodinamicamente estavel
  3. Nao avalia lesao diafragmatica, indestinais e algumas pancratites
  4. Triplo contraste
  5. CONDUTA
    1. IMPORTANTE
      1. Sempre ser conservador em trauma Renal, Hepatico e de Baco, Se o paciente tem Permite Investigar melhor faça uma TAC
      2. BAÇO
        Explenectomia ser lesão > Grau 4
        FIGADO
        > grau 5 a 6*
    2. Liquido livre em cavidade e orgons solidos sem lesao= LAPAROTOMIA
    3. Liquido livre em cavidade e orgao solido afetado e com BLUSH (-) = LAPAROTOMIA
    4. BLUSH (+) e pouco volume = ARTERIGRAFIA com EMBOLIZACAO no orgao solido
INDICACAO PARA LAPARATOMIA
1. Trauma Abd. contuso com FAST(+)
2. LPD (+) para Sangramento, Conteudo Gastrico ou Biliar
3. Hipotencao com Trauma Abd. Penetrante
4. Ferimento com arma de fogo atravessando cavidade peritoneal ou retro-peritoneo
5. Trauma penetrante com Evisceracao
6. Sangramento Gastrico, Retal, Genitourinario por trauma penetrante
7. Peritonite
8. Ar em retrocavidade ou Ruptura diafragma
9. TC mostrando Ruptura G.I., Lesao Bexiga Intraperitonial, Lesao pediculo Renal ou Lesao grave de Viceras Macicas Apos Trauma Contuso ou Penetrante
DAMAGE CONTROL (CCD)
1. Laparatomia prolongada
2. Resolver o mais importante, fechar e voltar a cirurgia 48-72h
3. Evita triade LETAL
4. Hipotermia, Disfuncao Plaquetaria e Acidoses Metabolica
5. PACKING=Empacotamento fígado

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