Tratamiento de RA

Incluye
1. Evitar el contacto con el alergeno
2. Tx farmacologico
3. Inmunoterapia
Medicamento ideal
1. eficaz sobre síntomas de fase temprana y tardía
2. Latencia corta
3. liberacion directa sobre mucosa nasal
Antihistamínicos
1. Primera linea vs RA
2. baja eficacia vs congestion nasal
  1. Por lo que se les asocia a un descongestionante
3. AH1 orales, - potentes que los corticoides intranasales
  1. alivian mas los sxs oculares
4. AH1 intranasales comparable con el cromoglicato
5. AH orales:
  1. Cetirizina(AH1 2G) si sedación
  2. AH1 2 G adecuados para trabajadores y ancianos
  3. eleccion en niños = AH1 2 G orales y cromoglicato
    1. No interrumpe aprendizaje
  4. Px muy pequeños AH1 1 G eficaces y seguros
  5. Gestantes = AH1 G1
    1. Alternativa= cetirizina astemizol
      1. Arritmias cuando antifungicos, macrolidos, azolicos
      2. Contraindicados en cardiopatas o insuficiencia hepatica
        Cetirizina, fexofenadina, loratadina y azelastina
6. AH tópicos
  1. Azelastina y levocabastina
  2. Embarazadas y madres lactantes
  3. Inducen sedación y sabor amargo
Descongestionantes nasales
1. DN orales
  1. Fenilefrina y pseudoefedrina
    1. Elección en gestantes
      1. Defectos de pared abdominal en 1er trimestre
  2. Efectos adversos
    1. Insomnio, temblor, xerostomia, hiperactividad, anorexia, palpitaciones e hipertension
  3. Contraindicaciones
    1. Arritmias, coronopatias, HT, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfuncion urinaria
2. DN tópicos
  1. Fenilefrina, oximetazolina, xilometazolina
  2. Uso prolongado, rinitis de rebote
    1. No usar por mas de 2-5 días
  3. efectos adversos
    1. trastornos del sueño, mareo, cefalea, debilidad, depresión
  4. Oximetazolina, gestantes solo sx's agudos
Coticoesteroides
1. Corticoesteroides nasales
  1. eficaces en 90% de los px
  2. Efectos adversos
    1. Irritación, hemorragia nasal, ulceras nasales, perforación del tabique
    2. Glaucoma reversible y cataratas en ancianos(beclometasona)
    3. Fluticasona, beclometasona, budesonido, triamcinolona.
      1. disminuye lvls de cortisol y desarrollo oseo.
        Usar a dosis minima efectiva, vigilar estatura
2. CE sistémicos
  1. solo usar en RA graves o refrecataria a otro tx
  2. Administrar por no mas de 3-9 días, disminuyendo la dosis gradualmente
    1. Prednisona o metilprednisona oral (accion corta), evita supresion adrenal
    2. IV producen sepresion adrenal
Cromonas
1. Cromoglicato
  1. eficacia similar a AH1
  2. + indicado para rinoconjuntivitis por polen
  3. administracion 4-6 veces/dia
  4. efecto dura 4-8 hrs
  5. efecto maximo en 2 semanas
  6. alivio al cabo de 2-7 dias
2. nedocromilo
  1. spray oral, profilaxis de asma bronquial
  2. Gotas = conjuntivitis alergica > 6@
  3. administracion 2 veces/dia
  4. alternativa a cromoglicato en RA refractaria
Anticolinérgicos nasales
1. eficaz vs rinorrea
2. No efectos sistémicos. baja absorcion
  1. Sequedad nasal y bucal, alteraciones del gusto, faringitis y epistaxis
3. px edad avanzada con hiperactividad adrenergica

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