La trombosis es la obstrucción local del flujo de sangre por una masa
formación de una masa hemática sólida dentro de los vasos
Causado por
Hipercoagulabilidad
Cualquier alteración de las vías de la coagulación que predispone a la trombosis
Procesos primarios (genéticos)
Procesos secundarios (adquiridos)
Trombo
Tipos de
trombo
Trombos arteriales
Con naturaleza oclusiva y manifestaciones principales en arterias coronarias,
cerebrales y femorales. Constituidas principalmente por plaquetas, fibrina,
eritrocitos y leucocitos en degeneración, y comúnmente superpuestas a una
capa de ateroesclerosis
Trombos murales
Aquellos que se producen en la cavidad cardiaca o en la luz de la aorta
causadas por arritmias, miocarditis o ateroesclerosis principalmente
Trombosis venosa (flebotrombosis)
Suelen ser oclusivos, debido a que la circulación venosa es mas lenta es que suelen tener mas
eritrocitos incorporados en su composición, ganando una coloración rojiza de donde proviene el
nombre trombos rojos o de estasis contrario a los trombos blancos de aspecto coraliforme dado por
finas crestas transversales (capas plaquetarias y de fibrina que alternan con capas de leucocitos)
Coágulos post mortem
Son gelatinosos y tienen una parte roja oscura declive en la que se depositan los eritrocitos por la gravedad, y una
parte superior en «grasa de pollo» amarillenta. Para distinguirlo solo hace falta distinguir la ausencia de lineas de
Zahn que son depositos claros e plaquetas y fibrina alternado en capas dadas por el flujo sanguineo durante la
formacion del trombo.
Evolución del
trombo
Si el paciente sobrevive a la trombosis inicial, en los días a semanas siguientes el trombo sufrirá una
combinación variable de las cuatro evoluciones siguientes
Disolución
Se produce por la fibrinólisis, que puede ocasionar una
retracción rápida con desaparición completa de los trombos
recientes, cosa que normalmente no sucede en depósitos de
fibrina mas extensos y antiguos con mayor resistencia a la lisis
Organización y recanalización
La organización sucede en trombos mas antiguos donde se organiza el
crecimiento de células endoteliales, células musculares lisas y fibroblastos,
recuperando asi la continuidad de la luz. Por otro lado la recanalización es la
apertura de canales en el centro del trombo por una digestión enzimática
Embolización
Los trombos se sueltan y desplazan
hacia otros lugares de la vasculatura
Propagación
El trombo continua acumulando plaquetas y fibrina hasta
causar la obstrucción de algún vaso
Alteraciones del flujo normal de sangre
El flujo laminar normal de la sangre se ve alterado por un punto de
turbulencia en el recorrido sanguineo, algo caracteristico de la
ateroesclerosis, esta turbulencia genera un estasis sanguineo promoviendo la
activación entotelial ademas que evita la retirada de factores coagulantes y la
llegada de inhibidores de la coagulación
Lesión endotelial
Con una relevancia principalmente en la formación de trombos en el
corazón y en circulación arterial puesto que la elevada velocidad impide la
formación de un coágulo. En el caso de la lesion del tejido endotelial este
expondra el factor vWF (Factor de von Wilebrand) y factor tisular que se
encargaran de iniciar la cascada de la coagulación, sin embargo elementos
como la inflamación u otros estimulos nocivos pueden conducir a la
expresión de sustancias protromboticas