ENFERMEDAD DE CORAZÓN, PULMÓN Y RIÑÓN EN EMBARAZO

ENFERMEDADES RENALES
1. POLIQUISTOSIS RENAL
  1. *Enf. autosómica dominante PKD1 cr. 16 y PKD2 cr. 4 *Dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos , IVU (4o decenio de la vida). *75% de embarazos desarrollan hipertensión y ESRD *IRA por obstrucción de uréteres por quistes. *Quistes hepáticos
2. TRANSPLANTE RENAL
  1. Requisitos para embarazo
    1. *Buena salud general 2 años *Función renal estable *HTA nula o controlada *Farmacoterapia se l a cifras de sosén. Prednisona 15 mg/d, aziatioprina 2 mg/kg/d. ciclosporina 5 mg/kg/d.
  2. *35% Aborto espontáneo y terapéutico *90% de embarazo exitoso *30% eclamsia *10% rechazo *Alt. a largo plazo del injerto *40% proteinuria *40% IVU *RPM y TPPT *20% restricción del crecimiento
3. DIÁLISIS
  1. Indicaciones
    1. *Cr sérica 5-7 mg/100 ml *Mayor dosis de eritropoyetina y calciferol *HT grave, IC y sepsis frecuentes
  2. *Alt. importante de función renal=esterilidad *Hemodiálisis y diálisis restituyen fecundidad *Frecuente hipertensión *Pérdida temprana, parto pretérmino, muertes fetales, malformaciones congénitas. *Supervivencia de lactante baja si fue concebido durante diálisis.
4. NEFROLITIASIS
  1. *1/2000 a 3000 embarazos * frec. IVU *80% calcio *90% dolor *US o pielografía *Hidratación IV, analgesia. *75% expulsión espontánea
5. GLOMERULOPATÍAS
  1. sx nefrótico
    1. *Proteinuria >3 g/d, hipoalbuminemia, hiperlipemia y edema. *Edema vulvar masivo *Tromboembolia *La mayoría de embarazos exitosos si no hay IR o HAS
  2. Glomerulonefritis crónica
    1. *Destrucción renal progresiva con ESRD (enf. renal en etapa terminal). *Lesiones renales prolifertivas, esclerosantes o membranosas. *Proteinuria, anemia, creatinina, preeclampsia- eclampsia que no resulve después del embarazo
  3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
    1. *Progresión de GMNAguda *IR terminal *Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos *Glomerulonefritis en medias lunas extracapilar.
  4. Sx nefrítico agudo
    1. *Hematuria *Proteinuria *IR, retención de sal y agua *Edema, HAS y congestión circulatoria *G. posestreptocócica progresiva *Nefropatía por IgA *Pérdida fetal, mortalidad perinatal, TPPT, restricción del crecimiento. *HAS, proteinuria
ENFERMEDADES PULMONARES
1. TUBERCULOSIS
  1. No se usa Estreptomicina
    1. Sordera congénita
  2. *PPT, peso bajo al nacer, restricción del crecimiento y mortalidad perinatal. *Investigación con PPD y BAAR *Esputo, fiebre, hemoptisis y l de peso. *Tx isoniacida + piridoxina + rifampicina+ etambutol. 9 meses
2. FIBROSIS QUÍSTICA
  1. *Mutación cr 7q *10-50% PPT. 1-5% muerte materna en embarazo y 10% en 2 años. *Hipertrofia de glándulas bronquiales con tapones de moco y obstrucción de v.r.< con bronquitis crónica y bronquiectasia. Pseudomona *Desoxirribonucleasa 1 recombinante
3. SARCOIDOSIS
  1. *Enf. multisistémica crónica *Acumulación LcT y fagocitos en granulomas caseosos *Neumonitis intersticial, linfadenopatía mediastinal, uveítis, eritema nodoso. *Dx. Biopsia *Tx. rx tórax y función pulmonar. Prednisona
4. NEUMONÍA
  1. Inflamación de parénquima pulmonar distal
    1. *Capacidad ventilatoria *Hipoxemia *Acidosis
      1. *Mala tolerancia fetal *TPPT
  2. Bacteriana
    1. *2/3 de las neumonías *S. pneumoniae. Chlamydia pneumoniae *Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea *Leucocitosis leve *Infiltrados o derrame *Hospitalización, eritromicina 500-1000 mg c/6 h. *Complicada:cefotaxima, cefuroxima o beta lactámico *Resistente: Levofloxacina *Vacuna neumocócica
  3. Viral
    1. Varicela
      1. *Varicela zoster. Herpes virus DNA *Feto infectado y secuelas permanentes si <20 sdg *Complicación más grave: neumonía *Taquipnea, tos seca, disnea, fiebre y dolor torácico y pleurítico. *Infiltrados nodulares, neumonitis intersticial. Necrosis y hemorragia. *Tx. Aciclovir 10mg/kg c/8h *Profilaxis: VZIG *Prevención. Vacuna. Contraindicada en embarazo
    2. Influenza
      1. *Virus Orthomyxoviridae *Complicación más grave: Neumonitis primaria (esputo escaso, infiltrados intersticiales ) *Complicación más frecuente: Neumonía bacteriana 2ria por estreptococo o staph *Vacunación a todas las embarazadas *Tx de sostén; amantadina y rimantadina.
  4. Hongos
    1. *Pneumocystis carinii *Complicación + frec en SIDA *Mortalidad elevada *Tos seca, taquipnea, disnea *Infiltrado difuso *Broncoscopía con lavado o biopsia *TMSX o pentamidina. Intubación *Profilaxis con TMSX
5. ASMA
  1. Tratamiento
    1. Crónica
      1. *Agonista beta inhalado (salmeterol) *Corticoesteroides inhalados *Teofilina *Modificadores de síntesis de leucotrieno (montelucast)
    2. Aguda
      1. *Hidratación intravenosa *O2 con mascarilla *Agonista adrenérgico beta (terbutalina) *Cortcoesteroides (Metilprednisolona IV) *Intubación (estado asmático 30-60 min)
    3. Durante TP y Puerperio
      1. *Hidrocortisona 100 mg IV c/8hrs *Analgesia epidural
  2. exacerban
    1. PGF y ergonovina
  3. Clínica
    1. Espectro
      1. *SIbilancias *Rigidez torácica *Disnea *Hipoxemia *Alcalosis leve *Hipercapnia *Acidemia *Taquicardia *Pulso paradógico *Espiración prolongada *Músculos accesorios
    2. Evaluación
      1. *Gasometría *FEV1 *CFEM
        Vol. espiratorio forzado en 1 s *Cociente de flujo espiratorio máximo
        FEV1 <1L o <20% de lo esperado
  4. Efectos en embarazo
    1. *Preeclamsia *TPPT *Bajo peso *Mortalidad
  5. *Trastorno inflamatorio crónico *Obstrucción reversible por contracción de músculo liso bronquial, hipersecreción de moco y edema de mucosa *1-4% de los embarazos.
CARDIOPATÍAS
1. CLASIFICACIÓN
  1. Clasificación clínica NYHA
    1. Presencia de Sintomatología con actividad física: *Fatiga *Palpitaciones *Disnea *Dolor torácico
    2. Tipos
      1. *Clase I. Sin alteraciones *Clase II: Limitación leve *Clase III: Limitación notable *Clase IV: Incapacidad física
  2. Clasificación del riesgo
    1. American College of Obstetrician and Gynecologists
      1. *Gpo. 1. Riesgo mínimo (mortalidad 0-1%) (Defectos de tabique, PCA, T. Fallot tx) *Gpo. 2 Riesgo moderado (5-15%) (Estenosis mitral III o IV, E.Ao, Coartación Ao) *Gpo. 3 Riesgo importante (HTP, CoAo y afección valvular, Sx Marfan)
2. DIAGNÓSTICO
  1. Hallazgos fisiológicos
    1. *Desviación del eje a izq 15o *Cambios en segmento ST (deriv. inf.) *Silueta cardiaca aumentada *Regurgitación tricupídea, aumento de aurícula izq. y aumento de á. de corte transversal de flujo de salida de VI
    2. Estudios dx
      1. *ECG *Rx tórax AP y lateral *Ecocardiografía
3. CUADRO CLÍNICO
  1. Síntomas
    1. *Disnea progresiva *Ortopnea *Tos nocturna *Hemoptisis *Síncope *Dolor retroesternal
  2. Datos clínicos
    1. Auscultación
      1. S1M aumentado y desdoblado S2P aumentado, desdoblado S3 ocasional Soplos mesosistólicos de flujo Ao o P Tronco braquiocefálico (sistólico) Soplo venoso continuo Soplo mamario sistólico o continuo
        *Arritmia persistente *Criterios de HTP
    2. Inspección
      1. Distensión venosa y yugular con pulsación notoria Pulsación intensa y difusa en vértice Impulso de VD *Cianosis *Hipocratismo digital
4. TRATAMIENTO
  1. Clase I y II
    1. *Prevención y detección oportuna de IC *Prevención de infección. Vacunas de influenza y neumococo *TP vía vaginal *Cateterismo de arteria pulmonar (vigilancia continua) *Anestesia epidural continua *Inclinación lateral *SV con frecuencia
      1. Datos de IC
        *Estertores basales persistentes *Hemoptisis *Tos nocturna *Disminución de capacidad física *Disnea de esfuerzo *Edema progresivo *Taquicardia
      2. Descompensación vascular
        *Edema pulmonar + hipoxia *Hipotensión
  2. Clase III y IV
    1. *Embarazarse o terminar embarazo? *Analgesia epidural *Vía vaginal

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