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Hemorragia uterina anormal (PALM)
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Mind Map on Hemorragia uterina anormal (PALM), created by Brenda Fuentes Cervantes on 10/02/2022.
Mind Map by
Brenda Fuentes Cervantes
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Resource summary
Hemorragia uterina anormal (PALM)
Definición
Variación del ciclo menstrual; cambios en la regularidad y frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad.
Patrones normales del ciclo menstrual
Duración
Pérdida de sangrado menstrual de 3 a 8 días.
Regularidad
Variación <7 - 9 días.
Cantidad
Entre 5 a 80 ml por ciclo.
Frecuencia
Intervalos de sangrado de 24 a 38 días.
Clasificación
Aguda
Un episodio de hemorragia en mujeres en edad reproductiva.
Suficiente cantidad para requerir intervenciones inmediatas.
Crónica
Sangrado que es en duración, volumen y/o frecuencia anormal.
Presente en los últimos 6 meses.
Patrones anormales del ciclo menstrual
Volumen
Abundante
Interfiere con el estado físico, emocional, social y calidad de vida de la mujer.
Con o sin síntomas asociados; >80 ml por ciclo.
Escaso
Sangrado menstrual <5 ml por ciclo.
Regularidad
Irregular
Variación entre el ciclo más corto y el más largo >10 días.
Ausencia menstrual
No sangrado en un periodo de 90 días.
Frecuencia
Infrecuente
Intervalos de sangrado >38 días (1 o 2 episodios en un periodo de 90 días).
Frecuente
Intervalos de sangrado <24 días (más de 4 episodios en 90 días).
Duración
Prolongado
Pérdida de sangrado menstrual >8 días de duración.
Corto
Pérdida de sangrado menstrual <3 días de duración.
Otros tipos de sangrado
No menstrual irregular
Intermenstrual
Postcoital
Manchado premenstrual o postmenstrual (spotting)
Días previos o posteriores al ciclo menstrual.
Fuera de la edad reproductiva
Postmenopausico (1 año después)
Menstruación precoz (antes de los 9 años)
Clasificación PALM (causas estructurales)
Pólipos
Proliferaciones que surgen del estroma y las glándulas endometriales.
Factores de riesgo
Tamoxifeno, edad avanzada, obesidad, HAS.
Cuadro clínico
Asintomáticos; hemorragia anormal (intermenstrual, posmenopáusica, abundante).
Tratamiento
Conducta expectante; extirpación mediante histeroscopia.
Adenomiosis
Presencia de glándulas endometriales ectópicas y estroma en el miometrio.
Cuadro clínico
Sangrado abundante y prolongado, dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico.
Tratamiento
Histerectomía; terapia hormonal, antiinflamatorios.
Factores de riesgo
Cirugías uterinas previas, parto, edad intermedia.
Leiomiomas
Tumores benignos que se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino.
Tipos
Intramurales
Dentro del miometrio.
Submucosos
Justo debajo del endometrio.
Subserosos
Debajo de la serosa.
Características
Bien delimitados, redondos, firmes, de color blanco grisáceo y tamaño variable.
Cuadro clínico
Asintomáticos; sangrado abundante y prolongado, dolor y fertilidad alterada, compresión vesical.
Embarazadas: ↑ abortos espontáneos, mala presentación fetal, inercia uterina y hemorragia posparto.
Tratamiento
Conducta expectante; agonistas de la GnRH; DIU (progestina), ácido tranexámico.
Miomectomía, histerectomía, cirugía focalizada por USG.
Malignidad e hiperplasia
↑ proliferación de las glándulas endometriales en relación con el estroma.
Categorías
Simple sin atipia.
Simple con atipia.
Compleja sin atipia.
Compleja con atipia.
Factores de riesgo
Obesidad, menopausia, SOP, tumores, hiperplasia estromal cortical, tratamiento de sustitución.
Abordaje
Historia clínica: interrogatorio y EF completos.
Pérdida sanguínea
Calendario menstrual (# de dispositivos vaginales empleados).
Exámenes de laboratorio
Pruebas de fx tiroidea, de coagulación e inmunológica, perfil hormonal.
Biometría hemática, determinación de hematina/alcalina.
Otros estudios
USG, histeroscopia, biopsia.
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