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Lumbociatalgia

Diagnóstico
1. Interrogatorio
  1. Examen físico
    1. LASEGUE
      1. BRAGARD
        NERY
        VALLEIX
        Puntos dolorosos a lo largo del trayecto del nervio ciático
        Flexión de la cabeza: + dolor irradiado por territorio ciático
        Lasegue – 10°: flexiona el pie: presenta dolor
      2. + 45°
  2. Clasificación
    1. LOCALIZACIÓN
      1. Zona lumbar: Entre el borde inferior de las ultimas costillas y el pliegue de la zona glútea
        Con o sin irradiación
        Compromete estructuras:
        Osteomusculares
        Ligamentosas
        Con o sin limitación funcional
    2. TIEMPO
      1. Agudo
        <6 sem.
      2. Subagudo
        6 – 12 sem
      3. Crónico
        >12 sem.
    3. ETIOLOGÍA
      1. Específica: congénita, traumática, mecánica – degenerativa, no mecánica, inflamatoria, infecciosa, tumoral
      2. Inespecífica: referida, psicosomática, compensación, simulación, psicosocial.
    4. ORIGEN
      1. Somático: músculos, fascias, discos intervertebrales, articulaciones, periostio, ligamentos, duramadre, vasos sanguíneos
      2. Radicular: Nervios espinales
2. Diagnóstico diferencial de DL
3. Exploración Neurológica
4. Exámenes complementarios
  1. Rx
    1. Listesis LIV- LV
  2. RM
    1. Aumento global de anillo fibroso de tipo central lateralizado a la izquierda
  3. TC
    1. Hipertrofia de carillas articulares
Tratamiento no farmacológico
1. Reposo en patología mecánico-traumática
2. Ejercicio específico en caso de enfermedades inflamatorias (ejercicios de Williams)
3. Incapacidad laboral en agudización del dolor
4. Aplicación de calor
5. Higiene postural
6. Reevaluar factores de riesgo
7. Valorar evolución cada semana
8. Envío a Fisiatría y Rehabilitación
9. Valoración por Psicología y/o Psiquiatría
10. Medidas preventivas
  1. NO levantar peso en forma repetida o en posiciones forzadas.
  2. NO sedestación y conducción de vehículos en forma prolongada.
  3. NO bipedestación prolongada.
  4. NO uso de tacón alto (más de 5 cm).
  5. NO flexionar el tronco hacia adelante en forma prolongada y/o estática.
  6. NO rodillas estiradas al levantar peso.
  7. NO acciones repetitivas de alcance con el brazo.
  8. NO exposición prolongada a vibraciones.
  9. NO sobrepeso y obesidad.
Tratamiento Farmacológico
1. Dolor agudo
  1. 1ra. Elección analgésico
    1. Paracetamol
      1. 500 mg vía oral c/8 h.
  2. 2da. Elección aines
    1. Ibuprofeno
      1. 400 mg vía oral, c/8h
    2. Diclofenaco
      1. 25 mg/ml Intramuscular c/día.
      2. 50 mg vía oral, c/8h.
2. Dolor Crónico
  1. PRIMERA ELECCIÓN ANALGÉSICO
    1. Paracetamol
      1. Grupo al que pertenece: Anilidas
      2. Niveles de atención: I,II,III
      3. Forma farmacéutica y concentración: Sólido oral 500 mg. Líquido oral 120 mg/5 ml -160 mg/5 ml. Líquido oral (gotas) 100 mg/ml. Sólido rectal 100 mg y 300 mg. Líquido parenteral 10 mg/ml
      4. Vía de administración: Oral, rectal, parenteral
      5. Vida media: 2-4 hr
      6. Excreción: Vía renal
      7. Indicaciones: Fiebre, dolor leve a moderado
      8. Efectos adversos Frecuentes: Exantemas, urticaria, prurito, náusea.
      9. Uso en el embarazo: Categoría B.
      10. Dosificación: Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal o hepática.
      11. Posología: Adultos: Vía oral adultos: – Dosis usual: 500 mg vía oral c/ 4-6 horas. – Dosis máxima: 4000 mg vía oral en 24 horas. Vía parenteral adultos: Administrar lentamente, en al menos 15 minutos <50 kg: – Dosis usual: 12,5 mg/kg intravenoso c/4 horas. – Dosis máxima: 750 mg/dosis o 3,75 g/día. ≥50 kg: – Dosis usual: 650 mg intravenoso c/4 horas. – Dosis máxima: 4g/día
  2. SEGUNDA ELECCIÓN
    1. AINES
      1. Ibuprofeno
        Grupo al que pertenece: Derivados del ácido propiónico
        Niveles de atención: I,II,III
        Forma farmacéutica y concentración: Sólido oral 400 mg. Líquido oral 200 mg/5 ml.
        Vía de administración: Oral
        Indicaciones: Dolor leve a moderado, migraña, dolor dental, enfermedades reumáticas crónicas inflamatorias, dismenorrea, artritis reumatoide
        Efectos adversos Frecuentes: Distención abdominal, flatulencia, dolor abdominal, dispepsia, náusea, anorexia, constipación. Úlcera péptica, hemorragia, prurito, rash, edema periférico, retención de fluidos. Insuficiencia renal aguda. Cefalea, somnolencia, mareo, vértigo, obnubilación, confusión mental.
        Uso en el embarazo: Categoría B en el primer trimestre y D en el tercer trimestre.
        Dosificación: Utilizar la dosis efectiva más baja posible.
        Posología: Adultos: Dosis usual: 400 mg vía oral c/ 4-6 h. Dosis máxima: 1200 mg/día
    2. OPIOIDES MENORES
      1. Tramadol
        Grupo al que pertenece: Agonistas Opiáceos (análogo sintético de codeína)
        Niveles de atención: I, II y III
        Forma farmacéutica y Concentración: Sólido Oral 50 mg Líquido Oral 100 mg/ml Líquido Parenteral 50 mg/ml
        Vía de administración: Oral y Parenteral
        Vida media: 6 horas
        Excreción: 90% orina y 10% heces
        Indicaciones: Dolor moderado severo
        Efectos adversos Frecuentes Constipación, náusea, vómito, mareo, vértigo, cefalea, dispepsia. Somnolencia, agitación, ansiedad, labilidad emocional, euforia, alucinaciones, nerviosismo. Espasticidad. Astenia. Prurito
        Uso en el embarazo: Categoría C
        Dosificación: -Disminuir las dosis en adultos mayores. -En insuficiencia renal o hepática, disminuir dosis y prolongar intervalos
        Posología: Vía Oral (para el dolor crónico): Dosis usual: 25 mg vía oral cada mañana, se puede aumentar 25-50mg/día cada 3 días hasta 50-100 mg vía oral cada 4-6 h. Dosis máxima: 400 mg vía oral cada día
  3. TERCERA ELECCIÓN OPIOIDES MENORES
    1. Codeína
      1. Grupo al que pertenece: Analgésico Opiáceo
      2. Niveles de atención: I, II, III
      3. Forma farmacéutica: Sólido oral 10 mg y 30 mg Líquido oral 10 mg/5 ml
      4. Vía de administración: Oral
      5. Vida media: 4 a 6 horas
      6. Excreción: eliminación por vía renal
      7. Indicaciones: Dolor moderado, diarrea crónica, tos en manejo paliativo
      8. Efectos adversos Frecuentes: Similares a los de la morfina
      9. Uso en el embarazo: Categoría C
      10. Dosificación: -Discontinuar la dosis gradualmente luego de tratamientos prolongados -Administrar con alimentos
      11. Posología: Dosis usual: 30 mg - 60 mg VO cada 4 a 6 horas Dosis máxima: 240 mg/día
3. CUARTA ELECCIÓN OPIOIDES MAYORES
  1. Morfina
    1. Grupo al que pertenece: Analgésico Opiáceo
    2. Niveles de atención: I-II-III
    3. Forma farmacéutica y Concentración: Líquido Parenteral 10mg/mL y 20mg/mL Sólido Oral 10mg Sólido Oral (liberación prolongada) 10mg, 30mg y 60 mg Líquido Oral 2mg/mL y 20mg/mL
    4. Vía de administración: Oral
    5. Vida media: 2hrs
    6. Excreción: 90% en 24 hrs
    7. Indicaciones: Tratamiento del dolor agudo o crónico moderado o grave, incluyendo el dolor óseo. Tratamiento de las cefalea graves Dolor anginoso asociado al infarto de miocardio o la angina inestable
    8. Efectos adversos Frecuentes: Prurito, retención urinaria, vómito, estreñimiento, cefalea, somnolencia, anorexia, dispepsia
    9. Uso en el embarazo: Categoría C
    10. Posología: adultos Dolor crónico Administración oral, subcutánea o intramuscular Dosis inicial: 5-10 mg cada 4 horas Dosis máxima: 30 mg vía oral cada día

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