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PNM PEDIATRICA

DEFINIÇÃO
1. Síndrome clínica caracterizada pela inflamação do parênquima pulmonar. A pneumonia é responsável por 20% da mortalidade em menores de 5 anos ao redor do mundo.
DIAGNOSTICO
1. Pela taquipneia, ela tem um alto valor Preditivo(-)i.e=Tem Taquipneia tem PNM
2. >60Ipm= Ate 2m
  1. >50Ipm=2-11m
    1. >40Ipm=1-4a
      1. Sem tiragem
        Não grave
        Tratamento Ambulatorial
        Retorno 48h
        Piorou=Internar
        Igual=Trocar ATB ou Associar e Retorno 48h
        +Clavulanato e Aumentar Amoxicilina para 80 a 90mg
        Melhorou=Manter ATB
        Amoxicilina 50mg-kg-d
      2. Tiragem Inter ou Subcostal
        Ou Amoxicilina 50mg-kg 8-8h VO (S. Pnmoniae)
        Macrolidos em Escolares(Atipicos-Clamidofilo e Micoplasma Pnmoniae alem do S. Pnmoniae
        Grave
        PENICILINA SODICA 100.000 a 200.000 UI-KG IV
        Ou Ampicilina
    2. Sem tiragem
      1. Não grave
      2. Tratamento Ambulatorial
      3. Retorno em 48h
      4. Amoxicilina 50mg-kg-d
    3. Tiragem Inter ou Subcostal
      1. Grave=Estridor em Repouso, Recusa de Líquidos, Convulsão, Alteração do Sensório, Vômitos Incoercível
      2. Tratamento Intra hospitalar Antibiotico IV
      3. Referenciar
  2. Tiragem Subcostal(Tiragem Intercostal e Fisiológico nesta idade)
  3. Qualquer PNM nesta idade é SEMPRE Grave=Internação para Antibioticoterapia IV
CLASSIFICAÇÃO
1. PNM
  1. Estertores creptantes na Ausculta Pulmonar +FR >que Rango normal
2. PNM Grave
  1. Tiragem Subcostal
3. PNM muito Grave
  1. Incapacidade de Beber
  2. Dificuldade respiratória grave (Com movimentos involuntários da cabeça)
  3. Cianose Central
  4. Sat<92%
  5. >tempo enchimento capilar
  6. PNM MUITO GRAVE
    1. <2m= Recusa alimentar 3 mamadas, Sibilância e Estridor em Repouso, Sensório alterado, Febre alta ou hipotermia
    2. >2m=Estridor em Repouso, Recusa de Liquidos, Convulsoes, Alteração Sensorio, Vomitos Incoencertivel
VIRAL
1. <5a
2. VSR (Responsável Quadro de Bronquiolite)
3. Parainfluenza
4. Influenza
5. Adenovirus
BACTERIANA
1. Atipicos
  1. Mycoplasma Pneumoniae G(-)
  2. Clamidofila Pneumonica G(-)
2. Intra Hospitalar
  1. Stapilococo Aureos
  2. TTO
    1. Ceftriaxona+Oxacilina
    2. Vancomicina se Resistente a Oxacilina
3. Tipicas
  1. Pneumococo(S. Pneuminiae G(+)
  2. Estafilococo
  3. Haemofilos
QUADRO CLINICO
1. Prodromos
  1. Síndrome Gripal
  2. Uma Febre + Alta que Quadro Viral
2. EXAME FISICO
  1. Frêmito Toracovocal aumentado
  2. Macicez a percussão
  3. Estertores Creptantes (Cabelinho)
  4. Sopro Tubarico (Anforico)
  5. Com Derrame=Diminuição MV
    1. =PNM com Derrame Pleural Parapneumonico
  6. Tiragem
  7. Aleteo Nasal
  8. DIAGNOSTICO
    1. RX-Não seria obrigatória mas se tem=Fazer pois ele sugere agente etiológico
    2. Isolamento Agente
    3. Sangue-Hemocultura só 10-20% de Positividade
    4. Liquido Pleural- Se tem há necessidade de Puncionar (Toracosenteses e se tem empiena (Bactéria) tem que drenar)
    5. Pulmão (Biopsia só em Casos muito selecionados)
    6. Escarro sem valor em crianças

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