Insuficiência venosa crônica

sistema venoso: tem por função retornar o sangue para o coração.
1. Os principais fatores determinantes do retorno venoso incluem
  1. Valvas venosas
    1. permitem o fluxo unidirecional evitando o refluxo sanguíneo.
  2. Volume sanguíneo
  3. Ciclo respiratório e cardíaco
  4. Função bomba dos músculos da panturrilha
2. dividido em três segmentos
  1. Veias do sistema superficial: se localizam entre as lâminas da bainha superficial da coxa, tendo sua maior veia a safena magna.
  2. Veias do sistema profundo: veias que acompanham as artérias de mesmo nome e são responsáveis pela maior parte da drenagem do MMII. Tem como componentes as veias tibiais, veia fibular, veia sural, veia poplítea, veia femoral superficial e a veia profunda.
  3. Veias do sistema perfurante: os dois sistemas (superficial e profundo) se comunicam através das veias perfurantes que atravessam a fáscia profunda da perna que envolve os vasos profundos.
representada por varizes em MMII
1. Varizes: são tortuosidades ou dilatações das veias do sistema venoso superficial e/ou perfurante
  1. mecanismos
    1. Incompetência valvular
    2. Alterações definitivas na parede das veias
    3. Aumento patológico da pressão nas veias dos MMII
  2. Podem ser encontradas difusamente pelos membros inferiores, podem ser únicas, ou se apresentar em grupos isolados.
  3. podem acometer vasos tronculares (safenas, colaterais maiores, menores e/ou ramos minúsculos e periféricos).
  4. varizes
    1. primárias: incompetência valvar superficial
      1. insuficiência valvular, o refluxo do sangue ocorre tanto na contração quanto no repouso
        hipertensão venosa crônica
        acúmulo de líquido intersticial, causando edema e dilatação venosa progressiva (se manifesta através da telangectasia e das varizes).
        extravasamento de macromoléculas (citocinas, fibrinogênio e bradicinina) e células (hemácias, neutrófilos e macrófagos) que vão levar a uma resposta inflamatória local e modificações estruturais na parede das veias e na pele.
    2. secundárias: doenças que elevam a pressão venosa com compressão vascular e fístulas arteriovenosas traumáticas
2. Fatores de risco
  1. Idade >50 anos
  2. Sexo feminino
  3. Hormônios sexuais femininos
  4. Hereditariedade
  5. Postura durante atividade profissional
  6. TVP
  7. Tumores pélvicos
  8. tabagismo
3. Manifestações clínicas
  1. Geralmente é assintomático ou oligossintomático.
  2. Alterações estéticas
  3. Dor
  4. Sensação de peso
  5. Desconforto nos MMII
  6. Úlcera: complicação grave da IVC
    1. representa estase venosa em seu grau mais avançado
    2. Localiza-se somente em áreas do MI que apresentam condições tróficas
    3. terço inferior da perna, um pouco acima do maléolo medial
    4. única e circunscrita e apresenta bordos pouco elevados, com fundo plano, cianótico e secretante (lesão úmida)
  7. edema
    1. pode gerar um edema vigoroso que causa uma hiperpigmentação em região de tornozelo e parte inferior da perna
      1. hiperpigmentação: causada pelo extravasamento de sangue e do depósito de hemossiderina nos tecidos
  8. lipodermatoesclerose
    1. resultante de uma proliferação capilar, necrose gordurosa e fibrose da pele e dos tecidos subcutâneos
4. diagnóstico e avaliação
  1. Anamnese: duração da doença, intensidade dos sintomas, tto prévios realizados, antecedentes de TVP ou trauma, história familiar, gestações anteriores e, no caso de dor, fatores que melhoram ou pioram a dor.
  2. Exame físico: buscar evidências de insuficiência venosa, presença de veia varicosas, hiperpigmentação cutânea, edema depressível e úlceras.
    1. classificação de CEAP
    2. escala de gravidade clínica venosa
  3. Exame complementar: USG com doppler (mapeamento duplex ou duplex scan) tem como finalidade determinar o grau de acometimento do sistema venoso, bem como o local afetado e estabelece a existência ou não de patência do sistema venoso profundo.
    1. Flebografia
      1. ascendente: avalia parede, aspecto das válvulas e o lúmen venoso
      2. descendente: caracteriza aspectos funcionais, como o refluxo venoso
5. IVC: quadro crônico devido a insuficiência venosa presente nas varizes
6. tratamento
  1. alívio dos sintomas e melhora estética
  2. Tratamento clínico ou conservador
    1. o uso de meias elásticas de compressão graduada, que oferecem compressão entre 20-30mmHg
    2. elevação das pernas pelo menos duas vezes ao dia e a deambular.
    3. úlceras ativas são recomendados curativos compressivos (40mmHg) que podem ser realizados com bandagens elásticas ou inelásticas (bota Unna que utiliza óxido de zinco, gelatina e glicerina) deve ser feita avaliação e supervisão constante do curativo
    4. injeção de substancias esclerosantes em varizes, geralmente empregada na presença de veias reticulares e telangiectasias (CEAP C1).
  3. Tratamento cirúrgico
    1. indicações
      1. questões estéticas
      2. sintomas refratários ao tto clínico
      3. sangramento proveniente de uma variz
      4. lipodermatofibrose
      5. tromboflebite superficial
      6. úlcera de estase venosa com sinais de infecção (desbidramento)
    2. técnicas
      1. Safenectomia
      2. Valvuloplastia
      3. Retirada de microvarizes
      4. Termoablação Endovenosa com Laser (TEVL)
    3. tratamento de acordo com CEAP
      1. C1: escleroterapia estética consiste em injeção de substância esclerosante no interior do vaso, promovendo lesão endotelial e subsequente trombose, impedindo o reenchimento da veia doente. Em casos específicos, o laser transdérmico pode ser uma alternativa. Devem ser associados ao tto conservador
      2. C2: tratamento cirúrgico e associação ao uso de meias de compressão acima de 20mmHg para o pós-cirúrgico.
      3. C3: meias elásticas de compressão graduada acima de 35mmHg, medicamentos venoativos (diosmina, dobestilato de cálcio, rutina e extrato de casatanha da índia) são usados como terapia complementar. A correção cirúrgica pode ser benéfica.
      4. C4: meias elásticas de compressão graduada acima de 35mmHg, correção cirúrgica da insuficiência venosas superficial através da ligadura de veia perfurante.
      5. C5: indicação de cirurgia e uso de meias elásticas de compressão graduada de pelo menos 40mmHg são eficazes na prevenção de recorrência.
      6. C6: meias e bandagens elásticas e medidas comportamentais. ATBterapia somente em casos de infecção sistêmica. Presença de refluxo em junção safeno-femoral ou safeno-poplítea deve-se operar.
Secretária: Lunna Pamplona. Alunos: Ana Karla, Luarlla, Iago Camberimba, Thaynan, Jéssica Luisa, Eline, Raina Bulhões e Clara Bueno

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