MALARIA

MALARIA

ETIOLOGÍA: causada por cualquiera de cinco especies: Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax , Plasmodium ovale , Plasmodium malariae y Plasmodium knowlesi (parásitos)
1. Familia: Plasmodiidae
  1. CARACTERÍSTICAS FAMILIA
    1. Parásitos protozoos del filo Apicomplexa, intracelulares y que parasitan eritrocitos y hepatocitos
MECANISMO DE DAÑO
1. Generalmente se transmite por la mordedura de una hembra infectada de Anopheles sp. mosquito.
  1. Existen informes de transmisión vertical e infección después de una transfusión de sangre, pero estas vías de transmisión son poco comunes en áreas no endémicas.
    1. Mosquitos inyectan esporozoitos→ llegan a hígado por vía hematógena o linfática→ invaden hepatocito (contacto con la célula huésped, acontecimientos de señal con descarga de calcio, liberación de ligandos y de moléculas de procesamiento, y entrada activa del esporozoito en una vacuola parasitófora inducida en el citoplasma del hepatocito)→ se replican en hepatocitos→ se diferencian en merozoitos→ merozoito sale por la actividad de proteasa de su hepatocito→ se une al eritrocito→ invade eritrocito→ se convierten en trofozoitos anillados→ después de horas pasan a ser trofozoitos esquizontes→ se rompe la mb celular→ se liberan 24-32 merozoitos al torrente sanguíneo→ infectan nuevos eritrocitos
CUADRO CLÍNICO
1. Áreas endémicas estables
  1. Niños < 5 años pueden experimentar infecciones crónicas con parasitemia recurrente, lo que resulta en anemia severa y muerte.
    1. Los niños que sobreviven a estas infecciones por lo general adquieren inmunidad parcial a los 5 años, y si permanecen en el área donde la malaria es endémica, mantienen esta inmunidad hasta la edad adulta.
  2. Adultos suelen experimentar infecciones asintomáticas o más leves como resultado de esta respuesta inmunitaria adquirida
    1. Los pacientes inmunosuprimidos por el VIH en áreas endémicas pueden perder la inmunidad contra la malaria adquirida
2. Áreas de transmisión inestables.
  1. No se adquiere inmunidad protectora
  2. Enfermedad febril aguda que puede complicarse con paludismo cerebral
3. EMBARAZADAS
  1. Áreas de transmisión inestable
    1. Aborto espontáneo y muerte fetal
  2. Áreas de transmisión estables
    1. En particular las primigrávidas, aunque las infecciones pueden continuar siendo asintomáticas, pueden contraer paludismo placentario que contribuye al retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad infantil.
4. En pacientes no inmunes, los síntomas típicos de la malaria incluyen fiebre, escalofríos, mialgias y artralgias, dolor de cabeza, diarrea, vómitos y otros signos inespecíficos. También pueden presentarse esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, disfunción pulmonar o renal y hallazgos neurológicos.
  1. Clásicamente, las fiebres paroxísticas ocurren cada 48 horas para la malaria por P. falciparum , P. vivax y P. ovale ; aquellos con P. malariaeocurrir cada 72 horas. Sin embargo, esta presentación clásica es muy variable y puede no estar presente.
5. La infección por paludismo no complicada puede progresar a una enfermedad grave o la muerte en cuestión de horas.
6. PALUDISMO CEREBRAL
  1. Coma inestable no atribuible a ninguna otra causa en pacientes infectados con P. falciparum
7. La acidosis metabólica es una manifestación importante de la malaria grave y un indicador de mal pronóstico.
  1. Otras complicaciones agudas: insuficiencia renal, hipoglucemia, coagulación intravascular diseminada, shock y edema pulmonar agudo.
DIAGNÓSTICO
1. GOLD STANDARD DX. DEFINITIVO
  1. Examen microscópico directo de parásitos intracelulares en frotis de sangre teñidos
    1. Permite la identificación de la especie y proporciona una medida de la densidad del parásito.
      1. NOTA: En pacientes no inmunes con todos los tipos de malaria, los síntomas pueden desarrollarse antes de que los niveles detectables de parasitemia sean evidentes. Por esta razón, es posible que se necesiten varios exámenes de frotis de sangre tomados a intervalos de 12 a 24 horas para descartar positivamente un diagnóstico de paludismo en pacientes sintomáticos.
2. Pruebas de detección de antígenos, los ensayos basados en la reacción en cadena de la polimerasa y las pruebas serológicas
  1. AUNQUE
    1. NOTA: las pruebas serológicas que detectan anticuerpos del huésped no son apropiadas para el diagnóstico de paludismo agudo.
CD4
1. Aumento de la frecuencia tanto de parasitemia como de paludismo clínico en adultos infectados por el VIH, con un riesgo creciente y una parasitemia de mayor densidad asociada con una inmunosupresión más avanzada, particularmente entre aquellos con CD4 Recuento de células de linfocitos T (CD4) <350 células/mm 3.
PROFILAXIS
1. Si no se puede aplazar el viaje a un área endémica, es esencial el uso de un régimen de quimioprofilaxis eficaz, junto con una cuidadosa atención a las medidas de protección personal para prevenir las picaduras de mosquitos.
  1. Atovacuona/Proguanil (Malarone) Adultos: 1 comprimido de adulto al día.
    1. Comience 1-2 días antes del viaje, diariamente durante el viaje y durante 7 días después de partir.
  2. Cloroquina Adultos: 300 mg base (500 mg sal), una vez por semana.
    1. Comience 1-2 semanas antes del viaje, una vez por semana durante el viaje y durante 4 semanas después de partir
  3. Doxiciclina Adultos: 100 mg al día.
    1. Comience 1 o 2 días antes del viaje, diariamente durante el viaje y durante 4 semanas después de partir.
  4. Mefloquina Adultos: 228 mg base (250 mg sal), semanal.
    1. Comience 1-2 semanas antes del viaje, semanalmente durante el viaje y durante 4 semanas después de partir.
  5. Primaquina Adultos: 30 mg base, al día
    1. Comience 1-2 días antes del viaje, diariamente durante el viaje y durante 7 días después de partir
  6. Tafenoquina (Arakoda TM ) Solo adultos: 200 mg por dosis.
    1. Comience diariamente durante 3 días antes del viaje, semanalmente durante el viaje y durante 1 semana después de partir.
TRATAMIENTO

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