TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA DIABETES

RECOMENDACIONES GENERALES DE MACRONUTRIENTES
1. PACIENTES SIN NEFROPATIA CARBOHIDRATOS: 45-55% VCT. LIPIDOS: 30-40%. PROTEINAS: 12-15%.
  1. < 10% grasas saturadas, 10% polisaturados, el resto monoinsaturados.
2. PACIENTES CON NEFROPATIA PROTEINAS: < 0.8 g/kg actual. LIPIDOS: 40-50%. CARBOHIDRATO: 45-55%
  1. Control extricto de grasas en sangre (colesterol total, Trigliceridos, VLDL, LDL)
  2. Procurar el mayor aporte de proteinas de origen vegetal.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1. Dieta completa y equilibrada.
2. Normalizar los niveles de glucemia.
3. Disminuir el riesgo cardiovascular.
4. Mantener o acercar el peso ideal.
5. Prevenir y tratar complicaciones agudas y crònicas.
6. Cubrir necesidades en el embarazo y la lactancia.
7. Establecer una terapìa nutricional e individualizada.
TIPOS DE DIETA
1. ESTRICTA
  1. es un menú fijo
    1. buena para personas con poca compresión, con poco tiempo, pero no se adapta al estilo de vida
2. ESPECIFICAS
  1. basadas en plantas
    1. efecto protector del desarrollo de la diabetes 2, legumbres ayudan a reducir la resistencia a la insulina, ricas en fibra, antoxidantes y Mg. Cuidado con la deficiencia de algunos aa esenciales y de Vit. B12 y Fe
  2. DASH
    1. cardioprotectora, baja niveles de COL y TG, reduce la presiòn arterial
  3. mediterranea
    1. reduce HbA1c, dsiminuye el riesgo cardiovascular, aporte de polifenoles
3. EQUIVALENCIAS
  1. POR EQUIVALENCIAS
    1. por cantidades especifcas
  2. POR UNIDADES DE INTERCAMBIO
  3. POR UNIDADES DE INTERCAMBIO CARBONATADAS
RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES
1. SODIO: 2.4-3 g/dia, con HTA < 2.4 g/dia, con nefropatía y HTA <2 g/dia
2. Monitorizar los niveles de vitaminas cada 2-3 años, vitaminas y minerales antioxidantes reducen el estrés oxidativo en hiperglucemia y en complicaciones macrovasculares
  1. Tocoferol, Vit C, Carotenoides, Flavonoides
3. CROMO: La deficiencia se acompaña de hiperglucemia, hipercolesterolemia, e hipertrigliceridemia
4. MAGNESIO: suplementación <45 mmol/dia
5. ZINC: suplememtaciòn solo en deficit, importante para la secreción de insulina
DIABETES TIPO I
1. vigilar la glucemia y ajustar las dosis de insulina, adecuar los tipos de carbohidratos y las cantidades de acuerdo a la dosis de insulina
DIABETES TIPO II
1. El objetivo del tratamiento es reducir riesgo cardiovascular y mantener glucemia y lipemia normales
  1. es importante realizar ejercicio, modificación de hábitos alimentarios y apoyo psicológico
2. En pacientes diabéticos obesos la restricción calórica y perdida de peso debe (4,5 a 9 kg) , mejora el control de la diabetes.
  1. Restricción calórica moderada adecuada 250-500 kcal menos que la ingesta diaria promedio
3. disminuir la ingesta de grasas, espaciamiento adecuado entre comidas y distribución de la ingesta de nutrientes durante todo el día
DIABETES EN EL EMBARAZO
1. Aporte calórico en función del IMC
  1. IMC < 19,8 36-40 kcal/kg/día
  2. IMC 19,8-26 30 kcal/kg/día
    1. proporción de principios inmediatos en función del tipo de diabetes
      1. DIABETES PREGESTACIONAL: 50-60% de hidratos de carbono, ≤ 30 %de lípidos, 12-20% de proteínas, 20-25 gr de fibra. Micronutrientes: 2-3 g/día de NA, 1.200 mg/día de Ca, 30 mg/día de Fe, 0,4-1 mg/día de ác. fólico.
      2. DIABETES GESTACIONAL: 40-50% de hidratos de carbono. 30-40% de lípidos, proteínas, fibra y micronutrientes (igual que en pregestacional)
  3. IMC >26 24 Kcal/kg/día
DIABETES EN EL ANCIANO
1. Aporte calórico
  1. px malnutridos con bajo peso
    1. Aumento de aporte calórico
  2. peso no > 20% del deseable
    1. No restricción calórico.
  3. peso > 20% del deseable
    1. Dieta hipocalórica
2. El 60% de los adultos mayores de 60 años presenta intolerancia a la glucosa debido a menor sensibilidad a la insulina y empeoramiento de la función de las células β.
  1. Ingesta inadecuada y descenso de ingesta calórica debido a deterioros y carencias debido a su situación actual
3. MALNUTRICIÓN
  1. dietas hipocalóricas en px no obesos causan pérdida de masa magra, descenso de ingesta proteica y menor calidad de vida
    1. En px ancianos diabéticos obesos mejoran la tolerancia a la glucosa y la lipemia
4. El aporte de fluidos recomendado es de 30 ml/kg/día, con un consumo mínimo de 1.500 ml/día
RECOMENDACIONES DE OTRAS SUSTANCIAS
1. EDULCORANTE
  1. SACAROSA
    1. Azùcar de mesa
      1. no se recomienda en especial obesos o hipertrigliceridèmicos
  2. FRUCTOSA
    1. tiene una menor respuesta glìcemica que la sacarosa, grandes cantidades tienen efecto negativo en COL, LDL y TG
  3. CALÓRICOS
    1. sorbitol, manitol y xilitol
      1. tiene una menor respuesta glicèmica que la sacarosa, pueden generar molestia gástrica y diarrea
  4. NO CALÓRICOS
    1. sacarina, aspartame y acelsufame K
      1. sacarina atraviesa la placenta

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