Síndromes hemorrágicas da 2ª metade da gestação

Síndromes hemorrágicas da 2ª metade da gestação

1. Descolamento prematuro de placenta

   • Definição: O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é a separação intempestiva da placenta normlamente inserida no corpo uterino em gestação com 20 ou mais semanas completas e antes da expulsão fetal, que implica em sangramento uterino e reduz o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto.
   • Epidemiologia: O DPP incide em aproximadamente 1 a 2% das gestações, principalmente entre 24 e 26 semanas
   • Complicações
     • FETAIS: prematuridade, restrição de crescimento fetal, baixo peso ao nascer, sofrimento fetal e óbito perinatal
     • MATERNAS: CID, hemorragia, choque, histerectomia e óbito
   • Classificação
     • Grau 0 (assintomático)
     • Grau I (leve)
     • Grau II (intermediário)
     • Grau III (grave)
   • Etiologia
     • Mecânicas ou traumáticas internas
       • Brevidade do cordão; versão fetal externa; retração uterina intensa; miomatose uterina; torção do útero gravídico; traumatismo abdominal
     • Não trumáticas
       • Síndromes hipertensivas; placenta circunvalada; tabagismo e uso cocaína; anemia e má nutrição; consumo de álcool; rotura prematura das membranas; corioamnionite; idade; trombofilias
   • Quadro clínico: dor abdominal; persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto; sangramento genital; história de hipertensão
   • Exame físico: ABC da reanimação; sinais vitais; exame obstétrico (medida da altura uterina, BCF, hipertonia uterina e contrações tetânicas); monitorização fetal
   • Exames laboratoriais: hemograma com contagem de plaquetas; tipagem sanguínea ABO Rh; coagulograma; exames de rotina para doença hipertensiva
   • Conduta: Estabilização e cesariana

2. Placenta prévia

   • Definição: Implantação heterotópica da placenta sobre o orifício cervical interno (OI), cobrindo-o total ou parcialmente, ou avizinhando-se deste (margem placentária a menos de 5 cm do OI).
   • Epidemiologia: Incide em 0,5 a 1% das gestações
   • Classificação
     • Placenta prévia completa; placenta prévia parcial; placenta prévia maginal
   • Fatores de risco: idade; multiparidade; endometrite; abortamento provocado; curetagens uterinas prévias; tabagismo
   • Quadro clínico: sangramento, vivo, indolor, de início e cessar súbito, sem outros sintomas.
   • Exame físico: sinais vitais; palpação abdominal; ausculta de batimentos cardiofetais; exame especular cuidadoso
   • Exames laboratoriais: hematócrito; hemoglobina; tipagem sanguíena ABO Rh; coagulograma
   • Exames de imagem
     • A ultrassonografia transabdominal rotineira de 2º trimestre, entre 20 e 23 semanas, tem por objetivo avaliar a morfologia fetal e também a localização placentária. A suspeita de placenta prévia/ baixa obriga à realização da USG Transvaginal (USGTV).
   • Conduta
     • Na gestação pré-termo, desde que não haja riscos para mãe e para o feto, a conduta deve ser expectante. Normalmente, a hospitalização é fundamental para avaliação da série vermelha da gestante e para o monitoramento da vitabilidade fetal. A aceleração da maturidade pulmonar fetal é mandatória.
     • Com uma placenta prévia marginal de menor grau, com borda fina e apresentação cefálica encaixada, pressionando a borda placentária, o parto vaginal pode ser permitido. É importante salientar que a vigilância deve ser contínua, e a equipe médica deve estar preparada para intervenção cirúrgica de urgência. A melhor via de parto quase sempre é a cesariana
       • Nos casos em que se optar pelo parto vaginal, a amniotomia deverá ser sempre realizada, pois favorece a descida da apresentação (insinuação), a qual comprime mecanicamente a borda placentária (segmento inferior do útero) e diminui o sangramento.
     • Em caso de sangramento vaginal intenso, a via de parto é sempre a cesariana

3. Diagnóstico Diferencial dos Sangramentos da Segunda Metade da Gestação

   • Inserção anomâla da placenta; rotura uterina; rotura de vasa prévia; rotura do seio marginal