Estado Hiperglucemico Hiperosmolar

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Estado Hiperglucemico Hiperosmolar
  1. Criterios diagnosticos
    1. Glucosa sérica <600mg/dL
      1. pH arterial >7.30
        1. HCO3 sérico >18 mEq/L
          1. Cetonas séricas o urinarias - o bajo
            1. ß-Hidroxibutirato sérico <3 mmol/L
              1. Osmolaridad efectiva sérica >320 mOsm/L
                1. Anion gap Variable <12 mmol/l
                  1. Estado mental Variable /Estupor o coma
                  2. Protocolo de Manejo
                    1. INSULINA
                      1. Bolo: 0.1 UI/Kg IV Infusión: 0.1 UI/Kg IV
                        1. ↓ Glucosa 50-70 mg/dl/h
                          1. No
                            1. bolo 0.14 UI/Kg IV y continuar con infusión Glucometría capilar 1-2 horas
                            2. Glucosa sérica 250 mg/dl
                              1. ↓Infusión: 0.02-0.05 UI/kg IV Meta glucosa: 200 mg/dl
                                1. Checar cada 2-4 horas: pH, QS3, ES
                                  1. Cambio insulina IV SC = Regresar a esquema previo o iniciar 0.5-0.8 UI/kg/día
                                    1. Criterios de resolución
                                      1. Glucosa sérica: <250 mg/dl Osm efectiva sérica: <310 mOsm/L Signos vitales: Estables Estado mental: Normal/Tolerando VO
                                        1. Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022 [22/04/23]. , Umpierrez G. Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Historic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Diabetes Care 2014;37(11):3124. Kitabchi A, Umpierrez G, Miles J, et al. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care 2009;32(7):1335.
                          2. Infusión: 0.14 UI/Kg IV
                          3. LIQUIDOS IV
                            1. Solución Salina 0.9% 0.5 – 1 L 1-2 horas
                              1. Evaluar Na+ corregido
                                1. Alto/Normal
                                  1. Solución Salina 0.45%
                                    1. 250-500 ml/h Depende del estado de hidratación
                                      1. Glucosa sérica 200 mg/dl
                                        1. Cambiar por Solución Glucosada 5% + Solución Salina 0.45%
                                          1. 150-250 ml/h
                                  2. Bajo
                                    1. Solución Salina 0.9%
                              2. POTASIO
                                1. < 3.3 mEq/L
                                  1. Insulina pendiente + Admón. 20-30 mEq/h hasta K >3.3 mEq/L
                                  2. 3.3-5.2 mEq/L
                                    1. Admón. 20-30 mEq/L Meta: K 4-5 mEq/L
                                    2. >5.2 mEq/L
                                      1. No Admón. K+ Medir: 2 horas
                                  3. Fisiopatología
                                    1. HIPERGLICEMIA
                                      1. ↓ uso de glucosa por los tejidos periféricos
                                        1. Deficiencia de insulina
                                          1. ↑ Proteolisis
                                            1. sustratos gluconeogénicos (glicerol, aminoácidos, lactato)
                                        2. ↑ gluconeogenesis
                                          1. ↑ glucogenolisis
                                            1. ↑ hormonas contrareguladoras
                                              1. ↑ Lipolisis
                                            2. Glucosuria
                                              1. ↓ agua y electrolitos
                                                1. Deshidratación
                                                  1. Insuficiencia Renal
                                                    1. EHH
                                                    2. ↓ ingesta de líquidos
                                                      1. HIPEROSMOLARIDAD
                                                2. Estado inflamatorio grave
                                                  1. ↑ TNF α, IL β, IL6 e IL8 , ROS ↑ secreción y acción de insulina.
                                              2. Se caracteriza por elevaciones extremas en las concentraciones séricas de glucosa e hiperosmolalidad sin cetosis significativa
                                                1. Emergencia hiperglucémica aguda más grave en pacientes con DM tipo 2.
                                                  1. SAGRERO GUZMAN DENNIS HAYDEE 4937
                                                  2. Factores precipitantes
                                                    1. Medicamentos
                                                      1. que alteran el metabolismo de los carbohidratos
                                                        1. glucocorticoides, beta-bloqueadores, tiazidas,
                                                          1. SGLT2
                                                          2. IVUs y Neumonía
                                                            1. +Comúnes
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