Demencias

Epidemiología
1. Prevalencia mundial es del 13%
2. La demencia contribuyó con el 12% de años vividos con discapacidad en >60 a
3. La EA es el tipo de demencia más frecuente que afecta a las personas mayores
Definición
1. Trastorno neurocognitivo mayor, en el que existe evidencia de un declive cognitivo significativo en uno o más dominios cognitivo. Adicionalmente, se suelen sumar alteraciones psicológicas y del comportamiento, produciendo una discapacidad progresiva.
2. Deterioro cognoscitivo
  1. Deterioro cognitivo mínimo (MCI)
    1. Trastorno adquirido prolongado de una o varias funciones cognitivas que no corresponde con un síndrome focal y no cumple criterios de demencia. Estado transitorio entre el anciano normal y la demencia leve
  2. Síndrome confusional o delírium
    1. Síndrome cerebral transitorio, de comienzo agudo y caracterizado por trastornos del conocimiento, la atención, reducción del nivel de conciencia, alteración del ciclo del sueño y de la conducta psicomotora
Factores de riesgo
1. Diabetes / Síndrome metabólico
2. Presencia del alelo de ε4 e asociado con la EA
3. Sexo femenino
4. Deterioro funcional instrumental prexistente
5. Deterioro sensorial (auditivo y /o visual)
Diagnóstico
1. Fundamentalmente clínico
  1. Citerios
    1. Criterios diagnósticos de demencia por cuerpos de Lewy
    2. Criterios diagnósticos de demencia vascular NINDSAIREN
    3. Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer
    4. . Criterios de demencia. DSM-IV
  2. Exploración neuropsicológica y funcional
    1. MINI MENTAL TEST
    2. BROCA
Clasificación
1. Degenerativas
  1. Se manifiestan clínicamente por tres síndromes:
    1. Demencia
    2. Enfermedad de motoneurona
    3. Parkinsonismo
2. Vascular
  1. 2da causa más frecuente de deterioro cognoscitivo después de la EA Mayor incidencia en varones
  2. Toda demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isquémicos o hemorrágicos.
    1. Presentación clínica
      1. Comienzo más brusco, Deterioro más escalonado >3 meses post EVC Curso fluctuante Signos neurológicos focales
    2. Tratamiento
      1. Colesterol y triglicéridos deben estar controlados (estatinas, bezafibrato)
      2. Antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel, dipiridamol, ticlopidina)
      3. Normalización de la presión arterial
      4. Ejercicio y dieta adecuada
3. Demencias corticales
  1. Enfermedad de Alzheimer
    1. Enfermedad degenerativa primaria de origen desconocido,
      1. Presentación clínica
        Instauración gradual y continua Pérdida de memoria Afectación de las funciones superiores
      2. Hallazgos
        Atrofia cortical con ensanchamiento de los surcos cerebrales Dilatación ventricular compensadora acentuada frontotemporoparietal Placas seniles (neuríticas) y angiopatía amiloidea
      3. Patogenía
        Reducción del grado de inervación colinérgica en áreas neocorticales e hipocámpicas Pérdida de neuronas de los núcleos colinérgicos del prosencéfalo basal
  2. Demencias frontotemporales
    1. Afecciones en parte anterior del cerebro que producen atrofia macroscópica de los lóbulos frontal y temporales
    2. Presentación clínica
      1. Declive de las funciones superiores de inicio insidioso y progresión lenta Alteraciones conductuales, sociales, de las funciones ejecutivas y lenguaje
4. Demencia por cuerpos de Lewy
  1. Manifestaciones clínicas
    1. Deterioro cognitivo progresivo Alerta y Cognición fluctuante Alucinaciones visuales Pérdida transitoria de conciencia Síncopes y Parkinsonismo
    2. Hallazgos
      1. En el tejido cerebral se pueden observar microscópicamente cuerpos de Lewy
5. Tóxicas
  1. 1. El litio y el mercurio pueden causar encefalopatía demencial tóxica, el plomo inorgánico causa deterioro cognitivo en niños y neuropatía en adultos y el plomo orgánico
Hospital General de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

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