Cáncer de Ovario

Epidemiología
1. Segundo Lugar como causa de muerte por Ca. Ginecológico
  1. Sólo después de Ca. de mama
2. Primera causa de muerte por cáncer ginecológico
3. Incidencia máxima entre los 65 y 80 años
Factores de riesgo
1. Teoría de ovulación incesante
  1. El microtrauma producido durante la ovulación a la cápsula ovárica es un estímulo para la aparición
    1. Menor riesgo en
      1. Multíparas
      2. Pacientes con SOP
      3. Pacientes que usan anticonceptivos orales
      4. Pacientes con ligadura tubárica e histerectomía
2. Genético
  1. 30% mutaciónes genéticas
    1. BRCA 1
    2. BRCA 2
    3. Síndrome de Lynch
3. Edad
Tipos de Tumores
1. Tumores Epiteliales
  1. 75% de todos los tumores de ovario
    1. 90% de todos los Ca. de ovario
  2. Serosos
    1. 60-80%
      1. Contienen quistes llenos de líquidos serosos
        Cuerpos de Psamoma
        Pequeñas calcificaciones, signos de buen pronóstico
    2. Cistoadenoma
      1. Maligniza 3 veces más que los mucinosos
    3. Cistoadenocarcinoma
  3. Mucinosos
    1. Cistoadenoma
    2. Cistoadenocarcinoma
    3. 25%
      1. Quistes multiloculados llenos de mucina
        Se asocian a pseudomixoma peritoneal
  4. Endometrioides
    1. 20%
      1. 10% se asocia con endometriosis ovárica
      2. Quistes de chocolate
      3. 30% se vinculan a adenocacinoma primario de endometrio
    2. Endometrioma
    3. Carcinoma
      1. La mayoría, pero tienen comportamiento benigno
  5. Tumor de células claras
    1. Más frecuentes en endometriosis
    2. 5%
  6. Tumor de Brenner
    1. <1%
      1. Componente epitelial en nidos de células transicionales similares al urotelio
2. Tumores Germinales
  1. 15-25% de los tumores ováricos
    1. Más frecuentes en mujeres jóvenes
      1. La mayoría producen alfa-fetoproteína
  2. Teratoma
    1. Más frecuente de este grupo
      1. Mayoría benignos
    2. Tumor con tejido de las tres hojas embrionarias
  3. Disgerminoma
    1. Deriva de la célula germinal
      1. Maligno más frecuente
  4. Tumor del seno endodérmico
  5. Coriocarcinoma
    1. Genera HCG
  6. Carcinoma embrionario
  7. Gonadoblastoma
3. Tumores del Estroma
  1. 5% de los tumores de ovario
  2. Tumores que reproducen estructuras del folículo ovárico o del testículo
    1. Capaces de producir hormonas
  3. De la Granulosa
    1. Formados por células que simulan la granulosa de folículos maduros
      1. En forma de roseeta con cavidad llena de cueros de Call-Exner
    2. Generalmente malignos de bajo grado
  4. De la Teca Fibroma
    1. Generalmente benignos
    2. 50% producen Estrógeno/Progesterona
  5. Androblastoma
    1. Reproduce elementos testiculares
      1. 50% produce andrógenos
    2. Generalmente benignos
Estadificación
1. Siempre es postquirúrgica
Diagnóstico
1. Historia clínica
  1. Factores de riesgo
2. Técnicas de Imagen
  1. Ecografía Doppler
    1. Sospecha de Malignidad
      1. Tamaño >5 cm
      2. Contenido heterogénico refringente
      3. Presencia de tabiques, septos gruesos, papilas o partes sólidas en el interior
      4. Ascitis o líquido en Douglas
      5. Multilocuraridad
      6. Índice de resistencia Doppler <0.4
      7. Índice de pulsatilidad Doppler >1
  2. TC
  3. RM
3. Marcadores séricos
  1. Ca-125
    1. Tumores Epiteliales
  2. Importantes para la sospecha de malignidad, seguimiento y respuesta al tratamiento
  3. CEA
    1. Tumores mucinosos
  4. CA 19.9
    1. Tumores mucinosos
  5. Alfa-fetoprotenína
    1. Tumores germinales
4. Anatomía patológia
Manifestaciones Clíicas
1. Estadios precoces
  1. Asintomático
2. Estadios Avanzados
  1. Aumento de perímetro abdominal
  2. Ascitis
    1. Dolor abdominal
  3. Metrorragia
  4. Síndrome constitucional
    1. Astenia
    2. Caquexia
Diseminación
1. Implantación directa
  1. Más frecuente
  2. Peritoneo
  3. Epiplon
2. Linfática
  1. Gánglios paraaórticos
3. Hematógena
  1. Poco frecuente
Tratamiento
1. Cirugía
  1. Función
    1. Estadificar
    2. Extirpar la mayor cantidad de masa tumoral
  2. Tipos
    1. Citorreuducción primaria
      1. Lavado y aspiración de líquido peritoneal
      2. Histerectomía total con anexectomía bilateral
      3. Linfadenectomía pélvica y paraaórtica
      4. Omentectomía
      5. Biopsia de lesiones sospechosas en peritoneo
      6. Apendicectomía
    2. Cirugía secundaria
      1. La que se realiza luego del tratamiento primario
        Second look
        En pacientes libes de enfermedad
        Citorreducción secundaria
        En recidiva o enfermedad persistente
    3. De intervalo
      1. Tumores irresecables
        Se inicia con quimioterapia y posteriormente citorreducción
2. Quimioterapia
  1. Adyuvante o neoadyuvante
3. Seguimiento
  1. Para detectar precozmente recidivas
  2. Clínico
  3. Bioquímico
  4. Marcadores tumorales
  5. Pruebas de imagen
    1. Ecografía
    2. TC
    3. RM
Diagnóstico Precoz
1. No se dispone de un método de screening aplicable en todas las mujeres
2. Pacientes con factores de riesgo genético
  1. Pruebas anuales
    1. Ecografía transvaginal
    2. Medición de Ca-125

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