Depresión en el Adulto

Factores de riesgo
1. Desarrollar una depresión depende de un amplio grupo de factores de riesgo.
2. La investigación de los factores de riesgo de la depresión cuenta con algunas limitaciones: primero, es difícil establecer diferencias entre los factores que influyen en el inicio y/o el mantenimiento de la depresión; segundo, muchos de los factores de riesgo interactúan de tal manera que podrían ser causas o consecuencias de la misma. Además, pocos estudios han valorado su grado de influencia
3. Las variables que incrementan el riesgo de depresión se pueden clasificar en factores personales, sociales, cognitivos, familiares y genéticos.
  1. Factores sociales y personales
    1. La prevalencia e incidencia de los trastornos depresivos es mayor en mujeres que en hombres. Se ha estimado que la carga de la depresión es 50% más alta en las mujeres que en los hombres.
    2. Las enfermedades crónicas, tanto físicas como mentales.
    3. El consumo de alcohol y tabaco también son factores de riesgo importantes.
    4. Los rasgos neuróticos de la personalidad se asocian con una mayor incidencia de casos y recaídas de depresión mayor.
    5. Se ha descrito una asociación entre migraña y depresión
    6. La presencia de enfermedad cardiaca y diversas patologías endocrinas, como la diabetes, el hipo o hipertiroidismo, el síndrome de Cushing, la enfermedad de Addisson y la amenorrea hiperprolactinémica, parecen aumentar el riesgo de depresión.
    7. Las personas en desempleo y baja laboral presentan depresiones con mayor frecuencia
    8. El estado civil (estar soltero, divorciado o viudo) y el estrés crónico parecen relacionarse con una mayor probabilidad de desarrollar depresión
    9. El bajo nivel de recursos económicos
  2. Factores cognitivos
    1. La investigación se ha guiado predominantemente por el modelo de Beck
      1. Los esquemas negativos, pensamientos automáticos, distorsiones cognitiva, creencias disfuncionales, la reactividad cognitiva hacia los eventos negativos, el estilo rumiativo de respuesta y los sesgos atencionales se consideran claves en el desarrollo y mantenimiento de la depresión.
  3. Factores familiares y genéticos
    1. Los descendientes de pacientes con depresión constituyen un grupo de riesgo tanto para enfermedades somáticas como para trastornos mentales
    2. Los familiares de primer grado de pacientes con trastorno depresivo mayor tienen el doble de posibilidades de presentar depresión que la población general
    3. Uno de los acercamientos más frecuentes en la investigación de los genes implicados en el desarrollo de la depresión es el análisis del papel de las monoaminas
    4. De entre todas las variantes genéticas, un factor que podría influir es la presencia de un polimorfismo del gen que codifica el transportador de la serotonina, lo que produciría una disminución del transporte de este neurotransmisor. Este gen podría ser un predictor de la respuesta al tratamiento antidepresivo
Riesgo de suicidio
1. La depresión es uno de los factores más asociados a la conducta suicida.
  1. Se ha estimado que el riesgo de suicidio es cuatro veces mayor en las personas con depresión en comparación con la población general, y 20 veces mayor en el caso de la depresión grave
2. La conducta suicida es el resultado de la confluencia de distintas situaciones y factores que se combinan entre sí para generar un abanico que iría desde la ideación hasta el suicidio consumado.
3. Algunos de los factores que se han asociado con mayor riesgo de suicidio en pacientes con depresión son: sexo masculino, historia familiar de trastorno mental, intento de suicidio previo, niveles más graves de depresión, presencia de desesperanza, trastornos comórbidos, especialmente ansiedad y abuso de alcohol, el trastorno límite de la personalidad y niveles altos de impulsividad y agresividad
Diagnóstico
1. Criterios diagnósticos
  1. Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10)
    1. La CIE-10 clasifica la depresión mayor dentro los trastornos del humor o afectivos (F30- F39).
      1. – F32.0 Episodio depresivo leve – F32.1 Episodio depresivo moderado – F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos – F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos – F32.8 Otros episodios depresivos – F32.9 Episodio depresivo, no especificado
  2. En cualquiera de los casos, el episodio depresivo debe tener una duración de al menos dos semanas y siempre deben estar presentes como mínimo dos de los tres síntomas considerados típicos de la depresión (tabla 1): – ánimo depresivo – pérdida de interés y de la capacidad para disfrutar – aumento de la fatigabilidad
2. Criterios diagnósticos
  1. Clasificación de la American Psychiatric Association, quinta edición (DSM-5)
    1. La característica esencial continúa siendo un período de al menos 2 semanas consecutivas en el que la persona manifiesta un mínimo de 5 síntomas de los cuales al menos 1 tiene que ser estado de ánimo depresivo y/o disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades.
    2. El cuadro depresivo mayor puede dividirse en leve, moderado o grave, con códigos específicos para la remisión parcial, total o no especificada.
    3. Del resto de los criterios que conforman el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, los principales cambios son:
      1. – Una reacción o proceso de duelo no excluye la existencia de un episodio depresivo mayor, indicando la conveniencia de valorar la presencia de depresión mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa.
      2. – Se introduce el especificador “con características mixtas” que identifica los cuadros en los que coexisten síntomas depresivos con al menos 3 síntomas maníacos/hipomaníacos de un listado de 7. No obstante, las personas cuyos síntomas reúnan los criterios de manía o hipomanía, tendrán el diagnóstico de trastorno bipolar I o trastorno bipolar II, respectivamente.
      3. – Otro especificador nuevo hace referencia a los cuadros de depresión mayor que cursan con síntomas ansiosos, en este caso la presencia de al menos 2 síntomas de ansiedad de un listado de 5 hacen a la persona tributaria del especificador “con ansiedad”.
      4. – Se cambia la especificación “de inicio en el postparto” por la de “con inicio en el periparto” ampliándose la posible presencia de un cuadro de depresión mayor a la etapa de embarazo, además de las primeras 4 semanas del postparto contempladas anteriormente.
      5. – Se traslada la especificación de “crónico” del trastorno depresivo mayor a los trastornos depresivos persistentes (distimia), de modo que, además de la distimia, se contempla la posibilidad de un trastorno depresivo mayor crónico o con episodios intermitentes, excluyéndose la exigencia que planteaba el DSM-IV-TR de que la persona no hubiese sufrido un episodio depresivo mayor durante los 2 primeros años de la alteración.
Diagnóstico diferencial
1. El diagnostico diferencial del episodio depresivo debe orientarse a constatar si la etiología es idiopática o puede estar relacionada con otra patología médica, trastorno mental, consumo de drogas o alguna medicación prescrita.
  1. Trastorno Angustia/ Ansiedad
  2. Trastorno Obsesivo Compulsivo
  3. Trastorno Bipolar
  4. Distimia
  5. Trastornos Adaptativos
  6. Sintomas negativos de la Esquizofrenia
  7. Consumos de Tóxicos
2. Además, existen drogas y fármacos que pueden causar sintomatología depresiva, por lo que también deberían tenerse en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico diferencial.

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