estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento
plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.
volumen de plasma que queda totalmente libre de dicha sustancia a su
paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min).
mejor estimación del FG requeriría que la sustancia
utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a
nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal
Medición del FG mediante sustancias
exógenas administradas vía
intravenosa.
Técnica de elección para medición del FG, sólo se utiliza en
estudios de investigación clínica por su complejidad y coste
Inulina: filtrada por el riñón no se
reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
Utilizada para calcular la tasa de FG.
Deriva del metabolismo de la creatina y
fosfocreatina en el tejido muscular
Diariamente, entre un 1-2% de la creatina muscular se
convierte a creatinina. 0-15% es secretado a nivel tubular.
producción de creatinina es proporcional a la masa muscular.
Urea
90% de la urea es eliminada
por el riñón por filtración
40-70% difunde pasivamente del túbulo al
intersticio, y esta difusión se incrementa
cuando menor es el flujo tubular
Aclaramiento medio
de urea y creatinina
cálculo del aclaramiento medio de urea y
creatinina con recogida de orina de 24 horas
Esta recomendación se incluye porque en
la ERC avanzada existe un aumento de la
reabsorción de urea a nivel tubular (de
hasta un 40-50%)
normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de
plasma en 24 horas. En varones, el valor de referencia
del aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2,
y en mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
Se calcula una disminución de 10 ml/min por 1,73 m2 por cada década
a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los 80 años
ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL
FILTRADO GLOMERULAR
Ecuación de Cockcroft-Gault
Para valorar el aclaramiento de creatinina a partir de una
población de 236 individuos adultos, entre 18 y 92 años, con
predominio del sexo masculino y con un valor medio de
aclaramiento de creatinina de 72,7 ml/min
Tiene en cuenta la variación de creatinina plasmática,
que se produce con relación al peso, edad, sexo
Ecuación MDRD
para evaluar el efecto de la
restricción proteica en la dieta sobre
la progresión de la enfermedad renal
Fórmula abreviada (MDRD-4) que
incluye sólo el valor de creatinina
sérica, la edad, el sexo y la raza.
Mejor modo de definir el FG estimado.
Está definido que los valores >60
ml/min/1,73 m2 no deben especificarse.
Formula normal (MDRD-6): concentraciones
séricas de urea, creatinina y albúmina, la
edad, el sexo y la etnia
Consideraciones prácticas para el uso de las
fórmulas de Cockcroft-Gault y MDRD-4
se debe tener en cuenta las características de la población donde
fueron validadas y evitar extrapolar su uso a otras poblaciones con
hábitos de dieta y valores de superficie corporal muy diferentes.
OTROS PARÁMETROS
Relación entre creatinina y
filtrado glomerular
relación entre la concentración sérica
de creatinina y el FG no es lineal
ay que tener en cuenta que el FG debe
descender al menos el 50% para que la
concentración de creatinina se eleve
por encima del rango de referencia
Cistatina C sérica
Proteína de bajo peso molecular (13.300 Da) que
pertenece a la familia de los inhibidores de la
cisteína-proteasa. Es filtrada en el glomérulo y
catabolizada a nivel tubular.
se produce de forma constante por las células
nucleadas y aparentemente no es modificable por la
dieta.
influenciada por el sexo, la masa muscular, la edad,
alteraciones funcionales del tiroides y toma de
esteroides.
cistatina C parece ser más eficaz que la creatinina
para detectar el deterioro inicial de la función
renal, sobre todo en el fracaso renal agudo.
PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR
Valoración de la capacidad
de concentración
Indicada en el diagnóstico diferencial de las
poliurias asociadas a diabetes insípida o polidipsias.
Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15
horas de deprivación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la
administración de 20 μg de desmopresina vía nasal.
Valoración de la reabsorción de
sodio: excreción fraccional de sodio
El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad
de reabsorción tubular, pero tiene la limitación de
requerir el conocimiento del balance total de sodio para
su correcta interpretación.
Análisis de orina
El estudio cualitativo de una muestra única de orina
(10-15 ml) es de gran utilidad en el estudio inicial de la
enfermedad renal, con las ventajas de la inmediatez
del resultado, el bajo coste y no ser invasivo.
Factores que afectan la
eficiencia de analisis son
Experiencia del observador al
microscopio del sedimento de orina.
Adecuada recogida y
procesamiento de la orina
Características de la orina
Color
Normal es amarillo o
ámbar más o menos
intenso según el grado
de concentración.
Suele ser transparente, y la turbidez
se asocia a infecciones urinarias,
hematuria y contaminación por
secreciones vaginales.
Proteínas
detección de proteínas en la
orina de forma rápida se
realiza mediante método
colorimétrico o turbimétrico.
La tira reactiva sólo detecta
la presencia de albúmina
en valores superiores a 300
mg/día, pero no la de otras
pH
mediante tira reactiva
Mide la concentración de
protones libres en la orina
El rango de valores es
muy amplio (4,5-8)
La densidad urinaria
Se mide mediante
un urinómetro, que
tiene una escala de
valores entre 1.000
y superiores a 1.030.
Valores cercanos a 1.000
corresponden a orina
diluida
En torno a 1.010 a
isostenuria o muestras
de pacientes en los que
fallan los mecanismos
de concentración
valores superiores a 1.030
suelen indicar la presencia
de compuestos osmóticos
(glucosa, contrastes, etc.).
Glucosa
Medición semicuantitativa
mediante tira que aparece
en situación patológica
defecto de reabsorción
tubular proximal de
glucosa suele asociarse a
otros defectos en la
reabsorción de solutos
Hemoglobina
mediante tira reactiva.
Puede ser positiva con
sólo 1-2
hematíes/campo, y por
tanto resulta tan
sensible como el estudio
del sedimento urinario
Cetonas
En situaciones de cetoacidosis
diabética y en la cetosis del
ayuno, alcoholismo o ejercicio
extenuante, pueden dar
positividad.
Nitritos
Test muy específico
pero de baja
sensibilidad.
Detecta la presencia de
bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos.
Referencias
Bilbao, C. I. (2009, 1 febrero). Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la
orina | Nefrología.
https://www.revistanefrologia.com/es-estudios-funcion-renal-funcion-glomerular-articulo-X1888970009000355
Carracedo J, Ramírez R. Nefrología al día. Fisiología Renal. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/335