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Description
Mind Map by Cristian Quishpe, updated more than 1 year ago
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Created by Cristian Quishpe
about 2 years ago
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Función renal
- FILTRADO GLOMERULAR.
- ACLARAMIENTO
RENAL
- estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento
plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.
- volumen de plasma que queda totalmente libre de dicha sustancia a su
paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min).
- mejor estimación del FG requeriría que la sustancia
utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a
nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal
- Medición del FG mediante sustancias
exógenas administradas vía
intravenosa.
- Técnica de elección para medición del FG, sólo se utiliza en
estudios de investigación clínica por su complejidad y coste
- Inulina: filtrada por el riñón no se
reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
- Isótopos radioactivos:99TmDTPA,
51Cr-EDTA, 131IIotalamato, iohexol.
- Inulina: filtrada por el riñón no se
reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
- Técnica de elección para medición del FG, sólo se utiliza en
estudios de investigación clínica por su complejidad y coste
- Medición del FG mediante sustancias endógenas
- Creatinina sérica
- Utilizada para calcular la tasa de FG.
Deriva del metabolismo de la creatina y
fosfocreatina en el tejido muscular
- Diariamente, entre un 1-2% de la creatina muscular se
convierte a creatinina. 0-15% es secretado a nivel tubular.
- producción de creatinina es proporcional a la masa muscular.
- producción de creatinina es proporcional a la masa muscular.
- Diariamente, entre un 1-2% de la creatina muscular se
convierte a creatinina. 0-15% es secretado a nivel tubular.
- Utilizada para calcular la tasa de FG.
Deriva del metabolismo de la creatina y
fosfocreatina en el tejido muscular
- Urea
- 90% de la urea es eliminada
por el riñón por filtración
- 40-70% difunde pasivamente del túbulo al
intersticio, y esta difusión se incrementa
cuando menor es el flujo tubular
- 40-70% difunde pasivamente del túbulo al
intersticio, y esta difusión se incrementa
cuando menor es el flujo tubular
- 90% de la urea es eliminada
por el riñón por filtración
- Aclaramiento medio
de urea y creatinina
- cálculo del aclaramiento medio de urea y
creatinina con recogida de orina de 24 horas
- Esta recomendación se incluye porque en
la ERC avanzada existe un aumento de la
reabsorción de urea a nivel tubular (de
hasta un 40-50%)
- normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de
plasma en 24 horas. En varones, el valor de referencia
del aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2,
y en mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
- Se calcula una disminución de 10 ml/min por 1,73 m2 por cada década
a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los 80 años
- Se calcula una disminución de 10 ml/min por 1,73 m2 por cada década
a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los 80 años
- normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de
plasma en 24 horas. En varones, el valor de referencia
del aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2,
y en mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
- Esta recomendación se incluye porque en
la ERC avanzada existe un aumento de la
reabsorción de urea a nivel tubular (de
hasta un 40-50%)
- cálculo del aclaramiento medio de urea y
creatinina con recogida de orina de 24 horas
- Creatinina sérica
- Medición del FG mediante sustancias
exógenas administradas vía
intravenosa.
- mejor estimación del FG requeriría que la sustancia
utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a
nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal
- volumen de plasma que queda totalmente libre de dicha sustancia a su
paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min).
- estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento
plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.
- ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL
FILTRADO GLOMERULAR
- Ecuación de Cockcroft-Gault
- Para valorar el aclaramiento de creatinina a partir de una
población de 236 individuos adultos, entre 18 y 92 años, con
predominio del sexo masculino y con un valor medio de
aclaramiento de creatinina de 72,7 ml/min
- Tiene en cuenta la variación de creatinina plasmática,
que se produce con relación al peso, edad, sexo
- Tiene en cuenta la variación de creatinina plasmática,
que se produce con relación al peso, edad, sexo
- Para valorar el aclaramiento de creatinina a partir de una
población de 236 individuos adultos, entre 18 y 92 años, con
predominio del sexo masculino y con un valor medio de
aclaramiento de creatinina de 72,7 ml/min
- Ecuación MDRD
- para evaluar el efecto de la
restricción proteica en la dieta sobre
la progresión de la enfermedad renal
- Fórmula abreviada (MDRD-4) que
incluye sólo el valor de creatinina
sérica, la edad, el sexo y la raza.
- Mejor modo de definir el FG estimado.
Está definido que los valores >60
ml/min/1,73 m2 no deben especificarse.
- Mejor modo de definir el FG estimado.
Está definido que los valores >60
ml/min/1,73 m2 no deben especificarse.
- Formula normal (MDRD-6): concentraciones
séricas de urea, creatinina y albúmina, la
edad, el sexo y la etnia
- Fórmula abreviada (MDRD-4) que
incluye sólo el valor de creatinina
sérica, la edad, el sexo y la raza.
- para evaluar el efecto de la
restricción proteica en la dieta sobre
la progresión de la enfermedad renal
- Consideraciones prácticas para el uso de las
fórmulas de Cockcroft-Gault y MDRD-4
- se debe tener en cuenta las características de la población donde
fueron validadas y evitar extrapolar su uso a otras poblaciones con
hábitos de dieta y valores de superficie corporal muy diferentes.
- se debe tener en cuenta las características de la población donde
fueron validadas y evitar extrapolar su uso a otras poblaciones con
hábitos de dieta y valores de superficie corporal muy diferentes.
- Ecuación de Cockcroft-Gault
- OTROS PARÁMETROS
- Relación entre creatinina y
filtrado glomerular
- relación entre la concentración sérica
de creatinina y el FG no es lineal
- ay que tener en cuenta que el FG debe
descender al menos el 50% para que la
concentración de creatinina se eleve
por encima del rango de referencia
- ay que tener en cuenta que el FG debe
descender al menos el 50% para que la
concentración de creatinina se eleve
por encima del rango de referencia
- relación entre la concentración sérica
de creatinina y el FG no es lineal
- Cistatina C sérica
- Proteína de bajo peso molecular (13.300 Da) que
pertenece a la familia de los inhibidores de la
cisteína-proteasa. Es filtrada en el glomérulo y
catabolizada a nivel tubular.
- se produce de forma constante por las células
nucleadas y aparentemente no es modificable por la
dieta.
- influenciada por el sexo, la masa muscular, la edad,
alteraciones funcionales del tiroides y toma de
esteroides.
- cistatina C parece ser más eficaz que la creatinina
para detectar el deterioro inicial de la función
renal, sobre todo en el fracaso renal agudo.
- cistatina C parece ser más eficaz que la creatinina
para detectar el deterioro inicial de la función
renal, sobre todo en el fracaso renal agudo.
- influenciada por el sexo, la masa muscular, la edad,
alteraciones funcionales del tiroides y toma de
esteroides.
- se produce de forma constante por las células
nucleadas y aparentemente no es modificable por la
dieta.
- Proteína de bajo peso molecular (13.300 Da) que
pertenece a la familia de los inhibidores de la
cisteína-proteasa. Es filtrada en el glomérulo y
catabolizada a nivel tubular.
- Relación entre creatinina y
filtrado glomerular
- ACLARAMIENTO
RENAL
- PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR
- Valoración de la capacidad
de concentración
- Indicada en el diagnóstico diferencial de las
poliurias asociadas a diabetes insípida o polidipsias.
- Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15
horas de deprivación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la
administración de 20 μg de desmopresina vía nasal.
- Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15
horas de deprivación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la
administración de 20 μg de desmopresina vía nasal.
- Indicada en el diagnóstico diferencial de las
poliurias asociadas a diabetes insípida o polidipsias.
- Valoración de la reabsorción de
sodio: excreción fraccional de sodio
- El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad
de reabsorción tubular, pero tiene la limitación de
requerir el conocimiento del balance total de sodio para
su correcta interpretación.
- El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad
de reabsorción tubular, pero tiene la limitación de
requerir el conocimiento del balance total de sodio para
su correcta interpretación.
- Valoración de la capacidad
de concentración
- Análisis de orina
- El estudio cualitativo de una muestra única de orina
(10-15 ml) es de gran utilidad en el estudio inicial de la
enfermedad renal, con las ventajas de la inmediatez
del resultado, el bajo coste y no ser invasivo.
- Factores que afectan la
eficiencia de analisis son
- Experiencia del observador al
microscopio del sedimento de orina.
- Adecuada recogida y
procesamiento de la orina
- Experiencia del observador al
microscopio del sedimento de orina.
- Características de la orina
- Color
- Normal es amarillo o
ámbar más o menos
intenso según el grado
de concentración.
- Suele ser transparente, y la turbidez
se asocia a infecciones urinarias,
hematuria y contaminación por
secreciones vaginales.
- Suele ser transparente, y la turbidez
se asocia a infecciones urinarias,
hematuria y contaminación por
secreciones vaginales.
- Normal es amarillo o
ámbar más o menos
intenso según el grado
de concentración.
- Proteínas
- detección de proteínas en la
orina de forma rápida se
realiza mediante método
colorimétrico o turbimétrico.
- La tira reactiva sólo detecta
la presencia de albúmina
en valores superiores a 300
mg/día, pero no la de otras
- La tira reactiva sólo detecta
la presencia de albúmina
en valores superiores a 300
mg/día, pero no la de otras
- detección de proteínas en la
orina de forma rápida se
realiza mediante método
colorimétrico o turbimétrico.
- pH
- mediante tira reactiva
- Mide la concentración de
protones libres en la orina
- El rango de valores es
muy amplio (4,5-8)
- El rango de valores es
muy amplio (4,5-8)
- Mide la concentración de
protones libres en la orina
- mediante tira reactiva
- La densidad urinaria
- Se mide mediante
un urinómetro, que
tiene una escala de
valores entre 1.000
y superiores a 1.030.
- Valores cercanos a 1.000
corresponden a orina
diluida
- En torno a 1.010 a
isostenuria o muestras
de pacientes en los que
fallan los mecanismos
de concentración
- valores superiores a 1.030
suelen indicar la presencia
de compuestos osmóticos
(glucosa, contrastes, etc.).
- valores superiores a 1.030
suelen indicar la presencia
de compuestos osmóticos
(glucosa, contrastes, etc.).
- En torno a 1.010 a
isostenuria o muestras
de pacientes en los que
fallan los mecanismos
de concentración
- Valores cercanos a 1.000
corresponden a orina
diluida
- Se mide mediante
un urinómetro, que
tiene una escala de
valores entre 1.000
y superiores a 1.030.
- Glucosa
- Medición semicuantitativa
mediante tira que aparece
en situación patológica
- defecto de reabsorción
tubular proximal de
glucosa suele asociarse a
otros defectos en la
reabsorción de solutos
- defecto de reabsorción
tubular proximal de
glucosa suele asociarse a
otros defectos en la
reabsorción de solutos
- Medición semicuantitativa
mediante tira que aparece
en situación patológica
- Hemoglobina
- mediante tira reactiva.
Puede ser positiva con
sólo 1-2
hematíes/campo, y por
tanto resulta tan
sensible como el estudio
del sedimento urinario
- mediante tira reactiva.
Puede ser positiva con
sólo 1-2
hematíes/campo, y por
tanto resulta tan
sensible como el estudio
del sedimento urinario
- Cetonas
- En situaciones de cetoacidosis
diabética y en la cetosis del
ayuno, alcoholismo o ejercicio
extenuante, pueden dar
positividad.
- En situaciones de cetoacidosis
diabética y en la cetosis del
ayuno, alcoholismo o ejercicio
extenuante, pueden dar
positividad.
- Nitritos
- Test muy específico
pero de baja
sensibilidad.
- Detecta la presencia de
bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos.
- Detecta la presencia de
bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos.
- Test muy específico
pero de baja
sensibilidad.
- Color
- El estudio cualitativo de una muestra única de orina
(10-15 ml) es de gran utilidad en el estudio inicial de la
enfermedad renal, con las ventajas de la inmediatez
del resultado, el bajo coste y no ser invasivo.
- Referencias
- Bilbao, C. I. (2009, 1 febrero). Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la
orina | Nefrología.
https://www.revistanefrologia.com/es-estudios-funcion-renal-funcion-glomerular-articulo-X1888970009000355
- Carracedo J, Ramírez R. Nefrología al día. Fisiología Renal. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/335
- Carracedo J, Ramírez R. Nefrología al día. Fisiología Renal. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/335
- Bilbao, C. I. (2009, 1 febrero). Estudios de función renal: función glomerular y tubular. Análisis de la
orina | Nefrología.
https://www.revistanefrologia.com/es-estudios-funcion-renal-funcion-glomerular-articulo-X1888970009000355
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