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ENDOMETRIOSIS
Description
MApa mental de endometriosis basado en CTO 5a edición
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gyo
ginecologia
enarm20
cto 5a edicion
endometriosis
Mind Map by
ROSA FERNANDA RODRIGUEZ MONTIJO
, updated more than 1 year ago
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Created by
Jovanni Romero
about 4 years ago
Copied by
ROSA FERNANDA RODRIGUEZ MONTIJO
about 2 years ago
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Resource summary
ENDOMETRIOSIS
presencia y proliferacion de tejido endometrial fuera de cavidad uterina,
en cualquier region
Adenomiosis
endometriosis miometrial --> entidad aparte
endometriosis infiltrante profunda
lesión >5mm de profundidad en peritoneo
EPIDEMIOLOGIA
Alteraciones en calidad de vida
7-10 % --> 50% en premenopausia
FR
edad fertil, ciclos cortos (<27 dias) con sangrado >7 dias abundante, nuliparidad, menarquia temprana/menopausia tardia, malformaciones müllerianas, talla alta, IMC bajo, alto consumo de grasa trans insaturada
Factores protectores
tabaco (disminucion de estradiol), multiparidad, lactancia extensa, menarquia tardia, consumo de omega-3,
ETIOPATOGENIA
Causa exacta desconocida
teorias
Desarrollo in situ
a partir de restos müllerianos o del conducto de Wolff
metaplasia de tejido peritoneal u ovarico
De la inducción
diferenciación de celulas mesanquimales
activado por sustancias endometriales que degenera
Del trasplante o del implante
transporte de celulas endometriales viables durante la menstruacion de forma retrograda
Hacia tubas uterinas y posteriormente cavidad abdominal
implante de células
LOCALIZACIÓN
Ovario
más frecuente
asociado a quistes como respuesta a modificaciones hormonales
descamación endometrial ectopica con ciclo menstrual
"quiste chocolate" por contenido de sangre
Fondos de saco anterior y posterior, ligamento ancho, ligamentos utero-sacros, utero, salpinges, colon sigmoides, apendice y ligamentos redondos
CLÍNICA
Dolor (95%)
mas caracteristico y frecuente
intensidad variable, localizado en pelvis
tambien dispareunia
dismenorrea progresiva >6 meses que no sede con anticonceptivos orales
Alteraciones menstruaels (65%)
menarquia precoz
ciclos cortos y sangrado abundante
Infertilidad (41%)
motivo frecuente de esterilidad
asociado a ciclos anovulatorios, elevación excesiva de LH con retraso de aumento de progesterona, alterciones inmunitaras, obstrucción tubarica
Otros
distencion abdominal, restorragias.
disuria, elevación moderada de Ca-125 serico, neumotorax espontaneo catamenal (localizacion intratoracica), cefaleas
DIAGNOSTICO
tacto bimanual
dolor pelvico, utero fijo, ligamentos utero-sacros dolorosos y ovarios aumentados de tamaño
Ecografia Doppler
evalua caracteristicas de pelvis
Laparoscopia
Dx certeza
visualizacion directa de lesión (similar a quemadura de polvora)
valoracion de aparato genital, estadificacion y toma de biopsia
epitelio, glandulas y estroma endometriales + macrofagos con hemosiderina
>2 confirma Dx, aunque su ausencia no lo descarta
Laboratorio
BH, Ca 125 (marcador poco especifico para tumor ovarico)
Clasificación
según presencia y adherencias a peritoneo, saco posterior, ovario y tubas
I : minimo, II: leve, III:moderado y IV severo
TRATAMIENTO
laparoscopia
de elección y conservador
restauracion de anatomia
quistectomia, extirpacion o lisis de implantes peritoneales, lavado peritoneal aplicacion de sustancias antihaderentes en anejos
Cirugía radical
al fallo de TxQx consevador ni Tx medico
dolor resistente o invalidante, afectacion a otros organos (intestino, vias urinarias)
histerectomia radical con doble anexectomia
Medico
AINE
Anticonceptivos orales
inhibicion central y decidualizacion local
DIU-levonogestrel
disminuye recurrencia de dolor
Analogos de GnRH
genera ambiente hipoestrogenico
inactiva lesiones endometriosicas
+ terapia hormonal
>6 meses --> atrofia GU y disminucion de densidad mineral osea
Danazol
ambiente hipoestrogenico
atrofia endometrial
efectos adversos
androgenicos y aumento de LDL y disminucion de HDL
otros
cualquier metodo que disminuya estrogenos circulantes
disminuir IMC, actividad fisica, tabaco, multiparidad y lactancia
gestagenos
requiere dosis altas
aumento de peso y hemorragia intermenstrual
ASOCIACION CON CANCER
generalmente benigna
endometriosis atipica
riesgo precanceroso <1%
carcinoma endometrioide de ovario y cancinoma de calulas claras
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