Geriatria

1. Consegue fazer as coisas sozinho
2. A. Basicas Vida Diária
   1. Autocuidado
      1. Katz Pfeffer
         1. cinco atividades e uma função (continência)
            1. Banhar, vestir, usar o banheiro
               1. atividades complexas.
            2. Transferência, continência (função), alimentar
               1. atividades vegetativas
            3. categorias
               1. Independente
                  1. todas as atividades básicas de vida diária de forma dependente
               2. Semi-dependente
                  1. comprometimento de uma das funções influenciadas pela cultura e aprendizado
                     1. (banhar, vestir ou uso do banheiro).
               3. Dependente incompleto
                  1. comprometimento de uma das funções vegetativas simples
                     1. (transferência e/ou continência)
                  2. Além da presença da dependência para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro
               4. Dependente completo
                  1. comprometimento de todas as AVDs, inclusive alimentar-se
                  2. grau máximo de dependência e/ou fragilidade
   2. desempenho na execução de tarefas pessoais diárias e mais simples,
3. A. Instrumentais Vida Diária
   1. Instrumentos
      1. Lawton Batthel
         1. propuseram a observação de atividades corriqueiras
         2.  Preparo de alimentos
         3. “O que o senhor gostaria de fazer e que não está fazendo?”
         4.  Fazer compras
         5.  Manter o controle financeiro
         6.  Habilidade para usar o telefone
         7.  Trabalhos domésticos
         8.  Lavar e passar roupa
         9.  Responsabilidade pelos próprios medicamentos
         10.  Sair de casa sozinho
      2. Compras, telefone, pegar transporte
   2. Tarefas mais complexas que requerem mais alto grau de independência e autonomia são denominadas atividades instrumentais
      1. São mais complexas e são indicadoras da capacidade do idoso de viver sozinho na comunidade
         1. diversificadas e influenciadas pela cultura, gênero, nível socioeconômico.

1. capacidade de tomar decisoes

1. frequente na demência e
2. não percepção das limitações nas atividades de vida diária.

1. Processo de aquisição de conhecimento
2. Atencao: sustentada, seletiva e dividida
3. Funcao executiva: planejamento, decisao, memoria de trabalho, correcao de erros, flexibilidade
4. Aprendizagem e memé6ria: imediata, recente, longo prazo semantica e autobiografica
5. Linguagem: nomeacao, fluéncia, gramatica e sintaxe, compreensao
6. Perceptomotricidade: visuoespacial, praxia e gnosia
7. Percepçao sensorial: reconhecimento de emoçoes e estado mental
8. As alteracoes cognit ivas ; podem levar à perda da autonomia e independéncia
   1. Autonomia
      1. capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias regras.
         1. Privacidade, livre escolha, autogoverno e regulação, independência moral e liberdade individual para satisfazer as próprias necessidades e sentimentos.
   2. INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
      1. Capacidade de realizar algo com os próprios meios. Ligada a mobilidade e à capacidade funcional, permitindo que o individuo viva sem requerer ajuda para a execução das atividades básicas e instrumentais de vida diária.
9. Testes
   1. MIni exame do Estado MEntal (MEEM) ou MoCA test
      1. 1 a 4 anos de estudo 25 pontos 5 a 8 anos de estudo 26 pontos 9 a 11 anos de estudo 28 pontos > 11 anos de estudo 29 pontos
      2. (minimental):
         1. Orientação temporal (“qual é o...”? Ano/ Mês/ Dia do mês/ Dia da semana/ Hora 5 pontos
         2. Orientação espacial (“onde estamos?”) Local específico/ Local genérico/ Bairro ou rua próxima/ Cidade/ Estado 5 pontos
         3. Memória imediata Nomear 3 objetos e pedir para o paciente repetir: “Carro, vaso, tijolo”. (Se ele não conseguir, ensinar até aprender, no máximo até 6 vezes) 3 pontos
         4. Atenção e cálculo Pedir para o paciente diminuir 7 de 100 (5 vezes suces- sivas). (Alternativa: soletrar a palavra “mundo” na ordem inversa”) 5 pontos
         5. Memória de evocação Repetir os 3 objetos nomeados antes 3 pontos
         6. Linguagem: Mostrar um relógio e uma caneta e pedir para nomear 2 pontos Pedir para repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá” 1 ponto Seguir o comando de 3 estágios: “Pegue este papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão”. 3 pontos Ler e executar a ordem: “Feche os olhos” 1 ponto Escrever uma frase 1 ponto / copiar desenho: 1 ponto
   2. Bateria breve de figuras
      1. em 7 min -> Identificagao e nomeacao de 10 figuras: Mem6ria incidental / Meméoria imediata / Aprendizado / Fluéncia verbal / desenho relogio hora quebrada / memória 5 min / reconhecimento
   3. Fluencia verbal (semântica e/ou fonética)
   4. Teste do relógio
      1. execução, memória, habilidades, abstração e compreensão verbal,
      2. mínimo 4 anos de estudo.

1. Deficiéncia cognitiva secundaria a Depressao?
2. Depressão associada a demência?
3. Escalas e questionários
   1. Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage (GDS)
   2. DSM 5 ou CID 10
4. PECULIARIDADES DE DEPRESSÃO IDOSO
   1. Diminuicao da resposta emocional 0
   2. Diminuigao do sono
   3. Perda de prazer em atividades habituais
   4. Ruminação sobre o passado
   5. Perda energia
   6. Perda de peso maior que o ganho
   7. Sintomas psicóticos
   8. Anedonia, apatia e Tendéncia a mascarar sintomas Sintomas somaticos importantes
   9. Transtorno Depressivo Maior - DSM-5 5 dos seguintes sintomas presentes durante o mesmo periodo de 2 semanas e representam uma mudanga em relacao ao funcionamento anterior; i pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido b> ou (2) perda de interesse ou prazer
   10. Humor deprimido / Ins6nia ou hipersonia / Perda ou ganho peso /Agitacao ou retardo psicomotor Fadiga ou perda energia / pensamento recorrente de morte / Sentimento de inutilidade ou culpa

1. Insônia
2. SAHOS - apnéia
3. Sindrome das pernas inquietas
4. Disturbios do sono REM
5. Disturbio do ritmo circadiano
6. Anamneses e exames complementares

1. Diminuiu a quantidade de alimentos ou mudou o tipo de alimentação por causa dos dentes.
2. Teve problemas para mastigar os alimentos
3. Dor ou desconforto para engolir os alimentos
4. Mudou o jeito de falar por conta dos problemas da sua boca
5. Teve algum desconforto ao comer
6. Evitou encontrar com outras pessoas por causa da sua boca
7. Sentiu-se satisfeito com a aparência da sua boca
8. Tomou remédio para dor ou desconforto na sua boca
9. Algum problema bucal o deixou preocupado
10. Chegou a sentir nervoso por problemas na sua boca
11. Evitou comer com outras pessoas devido aos problemas bucais
12. Teve dentes ou gengiva sensíveis a alimentos ou líquidos

1. Presença de múltiplas enfermidades
2. Uso de drogas
3. Idade superior a 80 anos
4. Distúrbios de deglutição
5. Saúde oral precária
6. Pobreza
7. Isolamento social
8. Dor
9. Dependência funcional
   1. difícil aquisição preparo e consumo.

1. Medidas antropometricas
   1. IMC
      1. Limitado p idoso
      2. Baixo peso =< 22kg/m²
      3. Eutrofia 22 - 27 kg/m²
      4. Obesidade => 27 kg/m²
   2. Circunf. Braço
      1. subcutaneo e musculatura
   3. Circunf. Panturrilha
      1. Mais sensível
      2. 31 cm ( 33 ou 34 )
      3. maior circunf e na perna não dominante
2. Subtotal na triagem = 14
   1. > 11 : normal, sem risco de desnutrição
      1. Sem necessidade de completar a avaliação
   2. =< 11 : risco de desnutrição
      1. continuar avaliação
         1. Avaliação Global do estado nutricional
            1. < 17 : desnutrido
            2. 17 - 23,5 : risco de desnutrição
            3. >24 : nutrido

Annotations:

• Levantamento da cacdeira Fime, constante e cstável apaz de levantar em um único movimento sem usar os bragos Equilfbrio imecdiato levantar-se (3 a5 scg) Estável, segurar em algum auxilio para a marcha ou outro objeto de suporte Rotaçao SCgura ou cambaleia: não necessita segurar em qualquer objeto; Os passos SaO conun Movimento suave, scguro Sentando-se Início da marcha Altura do passo Comprimcnto do passo Desvio de curso ou trajeto Estabilidade do tronco Caminhada imediatamente, sem qualquer hesitação; o início da marcha e unico suave Oscila o p completamente, mas não mais que 2,5 a 5em O pé em oscilação ultrapassa o pé em apo1o Os pes seguem próximo à linha reta, enquanto o paciente avanga Onco nao oscila, joelhos e tronco não estão fletidos; braços não são abduzidos num estor- go para manter a cstabilidade Distincia dos tornozelos Tornozclos quase se tocam enquanto anda

1. Escala
   1. Equilibrio
      1. necessidade de uso dos braços para se levantar de uma cadeira; número de tentativas de se levantar; estabilidade logo que se levanta; se mantém equilí- brio em pé; movimentos de 360° e de se sentar.
   2. Marcha
      1. hesitação no início; o comprimento, altura e continuidade dos passos; a direção; posição do tronco; e distância entre os tornozelos.
   3. pontuação
      1. quanto menor o escore final, maior o risco de quedas para aquele paciente.
2. sinal de Romberg:
   1. paciente em posição ereta, pés unidos e olhos fechados,
   2. oscilações corpóreas e risco de queda.
3. RA ere ee eae ee * aaltura aproximada do assento da cadeira é de 46cm; © teste recostado € com os bragos * 0 paciente ii repousados na cadcira; * sempre que possivel, o paciente deveri ser treinado No teste, previamente; * © tempo € cronometrado a partir do comando de par- tida até o paciente assentar-se novamente na cadeira; * 0 paciente deve usar seu calcado usual ¢ até mesmo seu dispositivo de ajuda; * 0 trajeto deve ser sinalizado no chio com uma faixa colorida.
4. Suporte unipoda

1. paciente levantando-se de uma cadeira, ca- minhando por 3 metros e voltando para o mesmo local, tornando a sentar-se.
2. equilíbrio sentado, durante a marcha e a transferência.
3. cronometrado
   1. ≤ 10 segundos:
      1. independente, sem alterações;
   2. Entre 11 e 20 segundos:
      1. independente em transferências básicas; há baixo risco de quedas;
   3. ≥ 20 segundos:
      1. dependente em várias atividades de vida diária e na mobilida- de; há alto risco de quedas.

1. Circunferência da panturrilha
   1. Normal ≥ 31cm
2. mensuração da massa muscular,
3. métodos antropométricos, bioimpedância ou densitometria corporal total.
4. desempenho muscular
   1. velocidade de marcha e pelo teste de levantar e andar cronometrado.
5. força muscular
   1. pre- ensão palmar.