LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

FRACTURAS Y LUXACIÓNES
1. TRATAMIENTO
  1. Cidados prmarios
    1. Inmovilización
      1. Con collarin mintras personal auxilar sostiene en posicion neutra
      2. Evitar cualquier movilidad
    2. Mayor frecuencia de lesiones
      1. Cervical
      2. Toracolumbar
2. DIAGNOSTICO
  1. Escala de Frankel
    1. Ausencia de función sensitiva o motora
    2. Ausencia motora, hipoestesia
    3. Motora activa, incompatible con funcionalidad
    4. Motora correcta
    5. Motora y sensitiva correcta
3. COLUMNA CERVICAL
  1. Superior (C1, C2)
    1. Fx
      1. Fx de Jefferson
        Etiologia: Compresion axial de craneo sobre atlas.
        Dx. Ruptura del arco ant y post.
        Tx. Inmovilización halochaleco 8-12 Sem
      2. Fx de apofisis odontoides
        Etiologia: Caida colpea cabeza, o contusion con objeto
        Dx. Radiografia de perfil
        Tx: Halochaleco 3-4 meses
      3. Espondilolistesis traumatica de axis
        Etiologia: Pediculos, desplazamiento de C2 sobre C3
        Tx: Sin desplazamiento: collar cervical, con desplazamiento: Halochaleco
    2. Ligamentos
      1. Ruptura de lig. transverso
        Dx: Rx de perfil en flexión
        Tx.: Quirurgico: reduccion con alambrado de arcos posteriores del atlas y axis
        Provoca muerte por compresion del bulbo raquideo
  2. Inferior (C2-T1)
    1. Dx: TAC o RM para segmentos oseos raquis.
    2. Tx: Alinear Fx o Lx, descomprimir y estabilizar con esttibo o halo
      1. Con daño neurologico: intervencion quirurgica para descompresion.
      2. Sin daño neurologico: Collarin o halo chaleco
  3. TORAXICA Y LUMBAR
    1. CLASIFICACIÓN
      1. Según columnas lesionadas
        Francis Denis
    2. ETIOLOGÍA
      1. Flexión o compresion
      2. Estallido o compresion axial
      3. Flexión- Distensión
      4. Flexión- rotación
    3. Dx. Rx simples y dinamicas, mielografia, TAC, RM
    4. Tx: Estable: inmovilizar, Inestable: quirurtico
TRAUMA RAQUIMEDULAR
1. ETIOLOGÍA
  1. Accidente de transito 38%
  2. Caidas (ancianos) 23%
  3. Violencia (PAF) 70%
  4. Deportes 7%
  5. Otros 9%
    1. Septicemia
    2. Neumonias
2. DIAGNOSTICO
  1. Evaluar ABC
  2. Inmovilizar cuello con collarin y columna sobre tabla
  3. Determinar cinematica del trauma para saber lesion
  4. Estado de concienca
  5. Exploracion de indicios de trauma medular
    1. Contusión, laceraciones faciales, craneales, cervicales.
    2. Neurologica
      1. Movimientos, sensibilidad, reflejos
        Clasificar ASIA
3. DX DIFERENCIAL
  1. Aneurisma abdominal c/ hipotension arteriial, mielitis transversa, esclerosis multiple, Sx. Guillian Barre
4. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
  1. Rx Torax, pelvis, columna vertebral lateral, AP y transversal, nadador u oblicua
  2. TAC, Mielotac, RM
5. SINDROMES
  1. BROWN-SEQUIARD O HEMISECCION MEDULAR
    1. Etiologia: PAF o blanca
    2. DIAGNOSTICO
      1. Perdida homolateral de sensibilidad
        Lesion de haces piramidales y cordones posteriores
      2. Perdida contralateral de sensibilidad.
        Haces espinotalamicos
      3. Paralisis de musculos ipsilaterales, espasticidadm hiperreflexia, Babinsky +
        Cordon lateral
  2. SX MEDULAR ANTERIOR
    1. Etiologia: Flexocompresion cervical.
    2. DIAGNOSTICO
      1. Funcion motora distal escasa o nula, paralisis flacida o fasciculaciones, bajo nivel lesion espastica. BIlatera. haces piramidales perdida de sensibilidad
  3. SX MEDULAR CENTRAL
    1. Etiologia: Hiperextension cervical, pinzamiento medular
    2. Dx: Extremidad superior perdida parcial sensitiva y motora
  4. SX. MEDULAR POSTERIOR
    1. Rara, pierde capacidad de presion profunda, vibración y propiocepcion
  5. SX CONO MEDULAR
    1. Dx: Deficit motor en ext. inferiores, hipoestesia silla de montar
  6. SX COLA DE CABALLO
    1. Etiologia: Lesion debajo de L1-L2
    2. Dx: Lesion incompleta: preserva sensibilidad, puede haber compromiso motor.

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