EXAMEN FACIAL

Generalidades
1. Serie de mediciones y análisis de las diferentes partes de la cara, donde se realizan dos estudios:
  1. Se observa la relación de los labios y de los dientes.
    1. Se basa en registros estáticos: fotografías clínicas, modelos y radiografías.
ESTUDIO FRONTAL
1. Deben considerarse los tercios superior, medio e inferior y el tercio inferior en particular.
2. En al cara de frente es estudia la simetría.
3. Se recomienda estudiarla sobre fotografías.
4. No deberá existir ningún tipo de rotación ni inclinación porque provocarán alteraciones.
5. PROCESO
  1. Se comienza dividiendo la cara en dos mitades trazando al línea media.
    1. El centro de al glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al plano bipupilar
  2. Para profundizar en el estudio de la simetría es divide la cara en quintos,
    1. Se trazan líneas paralelas a la línea media que pasen por los cantos internos y externos del ojo y por los puntos más externos a la altura de los parietales (ofrión)
      1. "Regla de los quintos"
        Consiste en que el ancho total de la cara equivale a 5 anchos oculares.
        El ancho nasal, que es mide de ala a ala, ocupa el quinto central.
        Es igual a la distancia ocular intercantal (distancia entre ambos cantos oculares internos).
        Estos corresponden al límite interno de la circunferencia del iris.
        El ancho bucal es mide de comisura a comisura.
        Es igual a la distancia entre ambos limbus mediales oculares.
6. Existen diferentes tipos de asimetrías que van desde la asimetría ocular, las desviaciones nasales y del mentón hasta el hipodesarrollo de una hemifacie, entre otros.
  1. Asimetría mandibular
    1. El paciente la presenta cuando el mentón es la única estructura desviada.
    2. Requiere un estudio detallado que incluye las líneas medias dentarias.
    3. Debe definirse la causa de esa asimetría mandibular, que puede ser:
      1. FUNCIONAL
        La mandíbula no presenta una asimetría estructural, sino una malposición, un desplazamiento lateral.
        CAUSA
        Puede ser oclusal (contactos prematuros, mordidas cruzadas unilaterales), articular, o muscular.
        ORIGINADO POR:
        Está originado por una posición habitual de desviación lateral.
      2. ESQUELETAL
        Se deben generalmente a un desigual crecimiento condilar.
        SE MANIFIESTA:
        En una diferente longitud de las ramas, con la línea media mandibular desplazada hacia el lado de menor desarrollo.
7. Líneas medias dentarias
  1. La primera apreciación clínica es realizará observando la coincidencia o no de las líneas medias dentarias.
    1. la profundización de su estudio requiere evaluarlas en el siguiente orden:
      1. Línea media dentaria superior con respecto a línea media facial.
        Las estructuras anatómicas situadas en la línea media facial.
        glabela, nariz, columela, filtrum y la implantación del frenillo labial superior
        SIRVEN DE REFERNCIA
        Para evaluar la línea media superior en la sonrisa del paciente.
        Las desviaciones
        Obedecen a causas dentarias o, menos frecuentemente a problemas esqueletales.
        PUEDEN ORIGINARSE POR
        Por extracciones o agenesias unilaterales, iatrogenia (extracciones unilaterales de dientes temporarios con el propósito de proveer espacio), etc.
        Desviación de la línea media superior de origen esqueletal
        ESTA RELACIONADA CON
        Un problema de hipodesarrollo vertical unilateral del maxilar superior, que se manifiesta con una inclinación del plano oclusal superior y desviación de la línea media hacia el lado de menor desarrollo vertical.
      2. Línea media dentaria inferior con respecto a la línea media mandibular y línea media facial.
        Cuando la línea media mandibular no coincida con la línea media facial.
        Deberá hacerse el diagnóstico diferencial para identificar la naturaleza de la desviación (dentaria, funcional o esqueletal).
        SERÁ DE ORIGEN
        DENTARIO
        Cuando exista desviación en relación con la línea media mandibular, la que tendrá como parámetros clínicos los frenillos labial y lingual.
        Casos en que no exista desviación dentaria
        Cuando los incisivos estén correctamente centrados en la mandíbula, pero la línea media inferior esté desviada
        La naturaleza de esta desviación será mandibular y es requerirá un diagnóstico diferencial para dilucidar si al causa es funcional o esqueletal.
        DEBEN COMPLEMETARSE
        Con una evaluación de la calidad de los tejidos blandos, espesor, tono muscular, relajación o con- tracción, longitud, etc.
ESTUDIO DEL PERFIL
1. Observación de la morfología general y proporciones del perfil en dos sentidos:
  1. VERTICAL
    1. Pueden utilizarse dos métodos para el estudio facial vertical:
      1. Método tradicional
        divide la cara en tres tercios:
        Superior:
        trichion - glabela
        Medio:
        glabela - subnasal
        Inferior:
        subnasal - mentoniano
        Características
        Estos tercios deben ser prácticamente iguales.
        Estas medidas tienen dos inconvenientes:
        La línea del cabello es muy variable
        La glabela es una referencia de localización subjetiva.
      2. Estudio de los dos tercios inferiores:
        Nasión - subnasal
        Características
        El nasión marca el límite superior de la nariz y más fácil de localizar que la glabela.
        Consideraciones
        Si consideramos la medida nasión-mentoniano como el 100%,
        La porción superior (Na-Sn) el 43%
        La porción inferior (Sn-Me) el 57%
        Se lo subdivide en dos partes desiguales:
        Subnasal - stomion superior - un tercio
        Stomion inferior - mentoniano - dos tercios
        En este tercio inferior (Sn-Me) se estudian:
        Abertura interlabial:
        Es la distancia vertical entre el labio superior e inferior en una posición labial relajada.
        La posición ideal es 3mm aproximadamente.
        Relación de los incisivos superiores con el labio superior:
        Es importante en la estética facial correlacionar varios factores:
        EJEMPLOS
        Longitud del labio superior, tamaño dentario, grado de intrusión-extrusión de los incisivos y desarrollo vertical del maxilar superior.
        Estas dos medidas no son iguales
        En reposo, en condiciones normales, deben quedar expuestos 2 o 3mm de la cara vestibular de los incisivos.
        En la sonrisa plena, dos tercios de la corona clínica
        Subnasal - mentoniano
  2. SAGITAL
    1. Se analiza el avance o retroceso de las siguientes estructuras:
      1. Tejidos blandos del mentón.
        Labio inferior.
        Ángulo nasolabial.
        Glabela y puente de la nariz.
      2. Tejidos blandos submandibulares.
        Surco labio mentoniano.
        Labio superior.
        Punta de la nariz.

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