EMBARAZO PROLONGADO

DEFINICIÓN
1. Es aquél embarazo que se extiende más de las 42 semanas de amenorrea o 294 días del último periodo mentrual
EPIDEMIOLOGÍA
1. La frecuencia reportada es aproximádamente de 7%
COMPLICACIONES
1. FETALES
  1. Insuficiencia útero-placentaria
  2. Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
  3. Infecciones intrauterinas
  4. Aumento de muerte perinatal
  5. Incremento de daño perinatal relacionado con macrosomía
  6. Trastornos del crecimiento y del comportamiento postnatales
2. MATERNAS
  1. Aumento de distocias de TDP
  2. Cesárea urgente
FACTORES DE RIESGO
1. Desconocer la fecha de última menstruación
2. Irregularidades en su ciclo menstrual
3. Primiparidad
4. Error en la estimación de la edad gestacional
5. Embarazo postérmino previo
6. Predisposición genética
7. Bajo nivel socioeconómico
8. Macrosomía fetal
9. Hidrocefalia, Trisomía 18, hipoplasia congénita de las suprarrenales, defectos en el tubo neural (anencefalia)
10. FACTORES MECÁNICOS - DCP, resistencia anormal del cuello uterino
11. Hipotiroidismo materno
12. Preeclampsia
DIAGNÓSTICO
1. Estimación de la edad gestacional
  1. USG precoz
    1. Determinar la edad gestacional
    2. Mediciones
      1. Longitud cefalocaudal del feto durante el 1° trimestre
      2. Diámetro biparietal o circunferencia craneal
      3. Longitud del fémur durante el 2° trimestre
  2. Fecha de última menstruación (FUM)
    1. En mujeres con períodos regulares se podría calcular el inicio del embarazo 14 días antes de la fecha de la primera menstruación ausente
    2. Permite calcular la edad gestacional (EG) y la fecha probable de parto (FPP)
  3. Curva térmica
  4. Inducción de la ovulación
  5. Conocimiento de la fecha de inseminación
  6. Valoración del grado de grado de madurez placentaria
  7. Medir el índice del líquido amniótico (ILA)
  8. Perfil biofísico
    1. Presencia de movimientos respiratorios
      1. Normalmente 3 por min
    2. Tono fetal
    3. Cantidad de líquido amniótico
2. PRUEBA SIN ESTRÉS
  1. Se utiliza para determinar las condiciones del producto
  2. La especifidad con y sin estrés es baja
3. PRUEBA CON ESTRÉS
  1. Se indica cuando existe una prueba sin estrés no reactiva
  2. Consiste en un registro de la frecuencia cardíaca fetal durante la contracción uterina
4. OTRAS PRUEBAS
  1. MEDICIONES DE FLUJO UMBILICAL
    1. A través de USG con sistemas doppler
  2. DETERMINACIONES CON ESTRIOL
  3. ESTRIOL - CREATININA
    1. En orina de 24 h realizada 3 veces por semana
5. PERCEPCIÓN DE DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES
  1. Constituye un parámetro importante para sospechar compromiso fetal
  2. HIPOMOTILIDAD
    1. Muchas veces precede a un compromiso fetal importante
      1. Requiere de estudios para conocer la reserva del feto
6. AMNIOSCENTESIS Y AMNIOSCOPÍA
  1. Permiten determinar las características del líquido amniótico
  2. Requieren de una adecuada justificación
    1. Valorar riesgo - beneficio
TRATAMIENTO
1. Insuficiencia placentaria / Oligohidramnios / Hipomotilidad fetal
  1. CESÁREA
2. CONDUCTA CONSERVADORA
  1. Justificada con prueba sin estrés reactiva
    1. Líquido amniótico de características normales + USG sin datos patológicos
3. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
  1. Dependerá de la urgencia de ésta
  2. Condiciones óptimas
    1. Inducto - conducción
      1. Siempre con la vigilancia de un adecuado trazo cardiotocográfico
4. Valorar el riesgo - beneficio
  1. Edad materna
  2. Presencia o no de líquido meconial
  3. Altura de la presentación
  4. Condiciones cervicales
    1. ÍNDICE DE BISHOP
      1. Dilatación
      2. Borramiento
      3. Consistencia
      4. Posición del cérvix
  5. Resultados de las pruebas fetales anteparto

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